Um pequeno guia sobre doenças dos ouvidos

Um vasto programa, para usar uma expressão bem conhecida. Existem de facto muitas perturbações do ouvido e aqui limitar-nos-emos a mencionar as mais importantes ou as mais irritantes, se não as mais frequentes.

Tinnitus

Ruídos. Não a minha voz, não o meu riso, mas sons insuportáveis, parasitas, zumbidos, roncos, gritos, quedas de água, quedas de água, motores. – Géraldine Maillet, Tinnitus

Como apitos de vapor em cada orelha. – Céline, Viagem até ao Fim da Noite.

O tinido é um ruído parasitário permanente, muitas vezes muito desagradável e que pode por vezes tornar a nossa vida quotidiana insuportável. O zumbido pode assumir qualquer forma, desde um som de assobio agudo até ao clássico som de zumbido agudo. Mas o tinnitus também pode assumir formas infinitamente mais complexas, chegando ao ponto de dizer para alguns pacientes que percebem vozes na sua cabeça.

A sua etiologia, para além de todo o tipo de agressões sonoras, é frequentemente mal compreendida e, como resultado, os tratamentos não são muito eficazes, especialmente se forem atrasados. Insistamos portanto na prevenção, que é tão simples como difícil no mundo de hoje, que se baseará, para o resto da sua vida, na prevenção da agressão sonora.

Tinnitus, o que é isso ? >> ler artigo completo aqui

Cera para os ouvidos, cera para os ouvidos

Produzida por glândulas localizadas fora do canal auditivo, a cera dos ouvidos é uma mistura de secreções das glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas. Tem uma função tripla :

Uma função de limpeza

O Cerumen é naturalmente transportado pela microcélula para o exterior do ouvido, evacuando assim a sujidade depositada no canal auditivo. Esquematicamente, as células formadas no centro da membrana do tímpano migram lentamente em direcção ao umbigo da membrana do tímpano para as paredes do canal auditivo e depois, mais rapidamente, para a entrada do canal. Ao ser empurrada para fora, a cera dos ouvidos carrega consigo pó, sujidade e partículas que podem acumular-se no canal auditivo. Os movimentos da mandíbula facilitam este processo.

Um papel lubrificante

O objectivo da lubrificação é evitar que a pele do canal auditivo seque e cause comichão. As propriedades lubrificantes da cera dos ouvidos provêm do conteúdo lipídico do sebo produzido pelas glândulas sebáceas. Estes lípidos podem incluir colesterol, squalene e muitos ácidos gordos e álcoois de cadeia longa.

Função antibacteriana

As propriedades antibacterianas e antifúngicas do cerúmen são devidas à presença de ácidos gordos saturados e lisozima, que fazem do cerúmen um meio ácido. O Cerumen tem uma função protectora contra certos tipos de bactérias (Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e variantes de Escherichia coli). O crescimento de fungos é também significativamente reduzido pela sua presença.

Todos segregam cera dos ouvidos, mas a natureza da cera dos ouvidos varia de indivíduo para indivíduo. A diferença do tipo de cera dos ouvidos nos humanos varia de um único par de nucleótidos no gene C11. Esta mutação, para além de afectar a cera dos ouvidos, também é pensada para reduzir a transpiração. Embora os tampões de cera dos ouvidos não possam ser considerados uma doença, podem ser uma ameaça à vida quando são grandes e obstrutivos, causando perda auditiva e mesmo otite externa ou média se a água após um banho pressionar o tímpano, colocando uma camada de água entre o tímpano e o tampões de cera dos ouvidos, o que é uma fonte quase inevitável de infecção.

O cotonete é uma grande fonte de cera obstrutiva dos ouvidos: a inserção de um cotonete no canal auditivo compacta a cera dos ouvidos como pólvora no cano de uma arma. Felizmente, os cotonetes serão proibidos a partir de 2020, o que reduzirá a poluição ambiental provocada pelos plásticos de uso único, bem como as perfurações do tímpano, ao inseri-los nos canais auriculares.

A cera em todos os seus estados >> ler artigo completo aqui

Cholesteatoma

O colesteatoma é uma pele deslocada no ouvido médio. – Cinzento, 1964

• Uma disfunção crónica de trompa de Eustáquio,
• Tympanoplastia,
• Perfuração timpânica,
• Uma causa congénita.

O aspecto mastico branco do tumor torna o diagnóstico característico. A sua punição é cirúrgica. O risco de recidiva não é negligenciável

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Cristais

O que é isso ?

O ouvido interno é a sede da audição e do equilíbrio.
O sistema vestibular (equilíbrio) consiste em áreas sensoriais constituídas por células com cílios no topo, que estão imersas num gel. Este gel é cravejado com cristais de cálcio chamados otoconia ou otolitros (pedras auriculares). Qualquer movimento da cabeça move os cílios sob o peso destes cristais, o que torna possível conhecer a posição da cabeça no espaço a qualquer momento. Um excesso de cristais, mantidos em cativeiro neste gel, irá exercer uma pressão excessiva sobre estes cílios. Um movimento da cabeça desencadeia então uma vertigem posicional (BPPV: vertigem paroxística benigna direita ou esquerda)

O tratamento específico continua a ser a manobra libertadora.

Esquematicamente, abana-se os ramos de uma árvore que se dobram sob o excesso de frutos. A queda de uma parte deles reposiciona os ramos. A manobra de libertação faz a mesma coisa. Demasiados cristais escapam do gel ligeiramente “pegajoso” (causa desta condição) quando a cabeça é mobilizada. As pestanas voltam então à sua posição normal… pelo menos até ao próximo ataque, que ocorrerá quando a otocónia voltar a estar em excesso. A frequência desta condição explica porque é que é tão bem conhecida.

Vertigem, disse vertigem ? >> ler o artigo completo aqui

Neuroma Acústico

Mais precisamente chamado schwannoma do nervo vestibular, é um tumor benigno que se desenvolve à custa das células da bainha do nervo vestibular (nervo de equilíbrio), a bainha schwann.

Antigamente excepcionais, os especialistas ORL da minha geração diagnosticam algumas dúzias deles no decurso de uma carreira. A responsabilidade das microondas de telemóveis ainda não foi formalmente provada, mas os métodos de diagnóstico deram um salto quântico em 35 anos.

Os sintomas podem ser limitados a uma simples surdez unilateral de importância variável, ou mesmo vertigens (são as células vestibulares que estão em causa) ou ataques mais graves se o tumor for importante (que desapareceu hoje em dia). A cirurgia continua a ser a indicação mais radical, mas se o tumor não for muito progressivo ou se o paciente for demasiado velho, o tratamento com raios gama (gammaknife) pode ser preferido.

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Otitis

A otite é uma inflamação do ouvido. Qualquer que seja a sua forma, a otite afecta apenas o ouvido externo e/ou médio: não há infecção do ouvido interno.

Otitis externa

Trata-se de uma inflamação do ouvido externo, que inclui apenas o canal auditivo externo, excluindo o tímpano e, por extensão, o pavilhão auricular. O quadro clínico é de dor de ouvido com, em casos extremos, um quase encerramento do canal (fase de eczema). Se se estender até ao pinna, há lesões eczematosas do pinna. Nesta fase do eczema a dor é lancinante, insónia e o canal auditivo é muito edematoso e escorregadio (como todo o eczema). Uma das causas mais frequentes é coçar o ouvido com botões de algodão ou, mais frequentemente, encher o canal auditivo depois dos banhos se a água estagnar no canal, especialmente porque a água está quente no Verão.

Otitis media

A otite média afecta o tímpano e por vezes a caixa do tímpano. Se for uma otite média aguda, a dor é aguda e as lesões podem variar desde o simples congestionamento do tímpano até uma recolha purulenta do caso, requerendo por vezes uma drenagem paracentese (incisão do abcesso) para aliviar o paciente (muitas vezes uma criança). A causa é geralmente uma inflamação ou infecção do ouvido que se propaga através da trompa de Eustáquio, geralmente em nasofaringite purulenta em crianças. Mas a otite média pode ser indolor, com apenas uma diminuição da audição. A otoscopia revela um tímpano fosco e baço, onde o relevo do tímpano é modificado (cone de luz). Por vezes o tímpano assume uma aparência âmbar. É geralmente uma otite seromucosa, frequente em crianças e consecutiva a uma disfunção crónica das trompas de Eustáquio (procura de grandes vegetações adenoides causadoras de ronco e rinofaringite que muitas vezes necessitarão da sua remoção). Em caso de atraso escolar ou atraso na aquisição da leitura, esta otite sero-mucosa pode também requerer a instalação de aeradores trans-tympânicos que eliminarão esta cola retro-timpânica e ventilarão duradouramente a caixa de modo a evitar uma recorrência quando o aerador é removido espontaneamente.

Otites em todas as suas formas >> ler artigo completo aqui

Otorrhagia

Otorrhagia é a descarga de sangue através do canal auditivo.

Deixemos imediatamente de lado o trauma mais ou menos grave do ouvido, que vai desde um acidente rodoviário com fractura da rocha em casos graves e ruptura da articulação do tímpano causando esta otorrragia – mas o diagnóstico é óbvio aqui – até à clássica bofetada no pavilhão auricular que pode ser acompanhada por uma queda imediata da audição e a libertação de sangue (ou não) sinalizando uma perfuração do tímpano que pode sarar espontaneamente se a laceração for discreta.

Na maioria dos casos, porém, esta otorrágia parece ser espontânea e indolor, especialmente em adultos. De facto, quase nunca é espontâneo e por vezes segue a habitual limpeza do ouvido com um cotonete (porque senão está sujo…) e é um sinal de uma ferida muito frequente do canal auditivo. Mas se esta lesão frequente é benigna e não será renovada se se deixar de bisbilhotar. O trauma pode ser mais consequente com uma perfuração traumática do tímpano (uma perda auditiva imediata associada a uma dor aguda deve fazê-la temer). Esta laceração pode requerer um enxerto timpânico se não cicatrizar.

Uma otorragia muito característica pode afectar as crianças pequenas. A criança acorda a meio da noite, chora, sofre e a orelha sangra espontaneamente, o que obviamente assusta os pais aterrorizados que se precipitam para um serviço de emergência. O que é isso? Na grande maioria dos casos, trata-se de uma miringite flectenular, ou seja, vesículas serosas que se formam na membrana externa do tímpano e se rompem a meio da noite, desencadeando esta dor instantânea, mas a criança acalmada volta a dormir depois. A causa é geralmente viral e acompanha a rinofaringite. O prognóstico é excelente.

Otorrhagia : hemorragia auricular >> leia o artigo completo aqui

Otosclerose

Isto é um bloqueio da cadeia ossicular, mais particularmente do estribo, que já não vibra em frente à janela oval, já não transmitindo vibrações acústicas.

Esta última está de facto bloqueada por uma constituição progressiva de osso (esclerose) que bloqueia todo o movimento. É acompanhada por uma surdez condutora, como veremos, que pode, portanto, ser operada. A curva auditiva é bastante característica e mostra uma surdez predominantemente nas baixas frequências. Esta condição é geralmente familiar.

A operação consistirá em fazer uma abertura na placa do estribo (stapedotomia) para introduzir um pistão cuja base é inserida na parte terminal da bigorna. Em casos mais graves, é realizada uma stapedectomia com a interposição de um enxerto venoso sobre o qual o pistão é articulado.

Surdez

Trata-se evidentemente de uma redução da capacidade auditiva que deve ser diferenciada da capacidade de compreensão cognitiva que afecta a área auditiva do cérebro em caso de acidente vascular cerebral, por exemplo, ou de outra perturbação cerebral, e que não pode ser equipada com uma ajuda. Em termos gerais, existem dois tipos de surdez :

Perda auditiva condutiva

A perda auditiva condutiva afecta o órgão de transmissão, ou seja, o tímpano e/ou os ossículos auditivos. Este tipo de perda de audição pode ser corrigido cirurgicamente e não pode ser equipado com um aparelho auditivo (excepto no caso de uma condição médica grave ou da recusa do paciente em submeter-se a uma pequena operação).

Perda auditiva neurossensorial (ouvido interno)

A perda auditiva neurossensorial afecta as células auditivas ou o nervo auditivo. Quando as células são afectadas, pode ser oferecido um aparelho auditivo.

As perdas auditivas neuronais podem ser adquiridas ou familiares e podem ser de todas as fases de intensidade. A surdez profunda, que afecta crianças muito pequenas, coloca o problema da aquisição da língua. É necessário perceber sons e frases à nossa volta para formar palavras. No entanto, este facto óbvio escapa por vezes à pessoa comum e se nos encontrarmos diante de um adulto profundamente surdo, mesmo que equipado com um aparelho auditivo, ficamos surpreendidos com a sua dificuldade em articular, dando às suas frases algo inacabado… Como se pode pronunciar correctamente se não se ouve a si próprio ou se se ouve muito mal? Mas é preciso ter cuidado para não equiparar uma surdez profunda com um indivíduo intelectualmente retardado. Precisamos de recordar as vidas de homens (ou mulheres) como Beethoven, Thomas Edison, Graham Bell, Goya ou na nossa esfera um Ferdinand Berthier, fundador da Sociedade de Surdos Mudos de Paris, a quem Victor Hugo escreveu estas magníficas sentenças :

O que é que a surdez do ouvido importa quando a mente ouve ? A única surdez, a verdadeira surdez, a surdez incurável, é a da inteligência..

Trauma sonoro

Há duas causas, por vezes entrelaçadas, em traumas sonoros.

Oruído violento é, evidentemente, o trauma mais constante para o ouvido interno. Qualquer dano é irreversível e o ouvido interno acompanha-nos para toda a vida. Portanto, protejamo-la de todo o tipo de agressão sonora! Um sinal revelador: zumbido depois de um concerto.

Notas
Um estudo de Gary Housley da Universidade de New South Wales e de colegas investigadores da Universidade de Auckland e da Universidade da Califórnia explicou porque perdemos a nossa audição durante algumas horas ou dias após a exposição a ruído excessivo: pode ser um mecanismo de defesa do corpo contra danos auditivos a longo prazo. O estudo revelou um mecanismo de adaptação fisiológica que permite que a cóclea funcione normalmente quando exposta a ruído excessivo. A cóclea liberta uma molécula chamada ATP (adenosina trifosfato), cujo nível aumenta após a exposição ao ruído, causando assim uma redução temporária na sensibilidade auditiva. No entanto, os investigadores advertem que este mecanismo de defesa não pode proteger contra a exposição contínua a ruídos de alta frequência.

Outro estudo, conduzido pela equipa de investigação do Dr Seidman, especialista em ouvidos, nariz e garganta do Hospital Henry Ford (Michigan), destaca as propriedades protectoras do resveratrol, uma molécula conhecida pelas suas propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias, presente nas uvas pretas e no vinho tinto, na audição. De acordo com este estudo, o resveratrol tem a capacidade de reduzir a expressão da proteína COX-2 e a formação de derivados de oxigénio reactivos (ROD), dois fenómenos observados após uma exposição intensa ao ruído. Em resumo, as uvas pretas e o vinho tinto devem ser consumidos regularmente, especialmente antes da exposição ao ruído agressivo contínuo.

O trauma de pressão é muito semelhante ao trauma de ruído. O que significa isto? Uma súbita compressão do ar no canal auditivo pode criar um trauma de pressão… Uma palmada no pavilhão auricular é um excelente exemplo. O som da bofetada propagadora já pode criar o trauma sonoro, ao qual se acrescenta a mini-explosão, com a possível consequência de um rasgão timpânico! Isto está longe de ser raro e vemo-lo todos os anos. Um político teve o seu momento de glória ao esbofetear (na bochecha) um miúdo que tinha tentado roubar o seu bolso… Claro, mas aponte para a direita ou abstenha-se! O uso de armas de fogo pode produzir esta dupla lesão: pressão e som. Perto destas lesões, aquelas que se podem encontrar no mar e no mergulho. Não se pode descer, seja em mergulho ou em apneia, sem equilibrar o tubo através de manobras, sendo o menos traumático o Frenzel. Esta manobra é essencial se quisermos evitar a consequência inevitável de uma falta de equilíbrio: barotrauma da orelha. Sem equilíbrio, a pressão da água no canal auditivo causará dores cada vez mais fortes à medida que a descida prossegue, criada pela pressão da água no tímpano com, em casos extremos, o seu rasgamento com uma irrupção de água na cavidade auditiva que pode criar tonturas intensas causando perda de orientação espacial com consequências por vezes dramáticas.

Ruído e riscos auditivos >> ler o artigo completo aqui

Vertigo

Em medicina, continua a ser a palavra mais usada na língua francesa. Não se passa um dia sem que quatro ou cinco “vertigens” sejam referidos pelo médico, que está perdido quando confrontado com uma sintomatologia bastarda que por vezes não se assemelha a nada !

Uma definição médica talvez devesse ser recordada. Uma vertigem é definida como uma sensação errada de deslocamento de objectos (frequentemente movimentos rotacionais) em relação ao sujeito. Também pode ser uma sensação de embriaguez, instabilidade sentida pelo paciente, impressões de inclinação ou uma tendência a mover-se de lado ao caminhar. Estas vertigens podem ser acompanhadas de náuseas ou mesmo de vómitos, dependendo da gravidade dos sintomas. Outros sinais auditivos podem estar associados: sensação de orelha obstruída, diminuição da audição nas articulações, zumbido. A noção posicional, isto é, o desencadeamento da sintomatologia quando a cabeça é movida, é bastante sugestiva de uma história de otorrinolaringologia.

Constituem cerca de 5% das consultas com médicos de clínica geral que muitas vezes nos encaminham os seus pacientes afectados por esse desconforto. Contudo, as causas das vertigens são numerosas e muitas vezes escapam à nossa especialidade.

Vertigem que é da responsabilidade da especialidade otorrinolaringologista :

A vertigem de Meniere.

Raro. São vertigens graves, que podem durar várias horas ou mesmo mais, associadas pelo menos nos ataques posteriores a uma progressiva perda de audição. O tratamento permanente e o tratamento da crise são necessários.

Vertigem posicional paroxística benigna (BPPV).

Ver ponto sobre cristais.

Neurite vestibular.

Neurite vestibular : Esta é uma vertigem severa, violenta, súbita, duradoura. O paciente não se pode levantar em casos extremos, permanecendo imobilizado na cama. A causa é essencialmente viral. O nervo vestibular (nervo de equilíbrio) do ouvido interno é afectado, com lesões que podem ser definitivas. O nosso cerebelo (o centro de controlo e regulação final) conseguirá gradualmente “assumir” o órgão sensorial afectado, total ou parcialmente, mas isto levará tempo.

Um neuroma do nervo auditivo.

Ver neuroma do nervo auditivo.

Alguns medicamentos

Alguns medicamentos, especialmente antibióticos, que hoje em dia são raramente utilizados.

Um acidente vascular que afecta o ouvido interno.

Um acidente vascular que afecta o ouvido interno, mas aqui, o fundo “vascular” do paciente e/ou os factores de risco orientam-se rapidamente. Dirão mais respeito aos cardiologistas do que aos especialistas auriculares.

A anemia, uma queda da pressão arterial quando em pé (hipotensão ortostática) é também responsável pelo desconforto (mal-estar), mais do que pela vertigem quando o paciente está de pé, muitas vezes sem se mover, uma sintomatologia agravada pelo calor (vasodilatação venosa e fraco retorno venoso).

Mas uma boa parte da “vertigem” não se assemelha a nada a nível sintomático e invade as nossas consultas.

O exame clínico, especialmente para estes casos, deve ser impecável e pode ser ajudado por exames complementares, porque, se muitas vezes estas vertigens que não se assemelham a nada… não são nada, provenientes do stress ou desencadeadas por perfis psicológicos particulares, só as explorações clínicas o podem atestar formalmente.

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