Trompa de Eustáquio : função e importância para os libertadores

Algumas palavras introdutórias

A trompa de Eustáquio é uma trompa que liga a cavidade timpânica com a nasofaringe (ou seja, a parte de trás da cavidade nasal). Abre-se passivamente com cada andorinha, permitindo que o ar no tambor auditivo seja equilibrado, igualando assim a pressão atmosférica em ambos os lados da membrana timpânica.

Oseu tamanho muda com o crescimento : a partir de uma média de 18 milímetros de comprimento em crianças, terá 40 milímetros de comprimento em adultos.

Curto, portanto, em crianças, mais ou menos horizontal e de largura semelhante à dos adultos, é fácil de compreender porque é que as doenças nasofaríngeas em crianças são frequentemente complicadas por otites. Mas este caminho curto e horizontal também protege a criança dos tormentos do equilíbrio do corpo.

Nos adultos, o tubo alonga-se, tomando uma direcção oblíqua para baixo, para a frente e para dentro. Ao mesmo tempo, já não se alarga e dobra na junção dos dois segmentos, dando uma aparência mais ou menos circunflexa aberta. Doravante, um afecto nasal afectará o ouvido com maior dificuldade, mas a sua abertura activa pode tornar-se mais aleatória (particularmente em compensação, em mergulhadores e apneístas).

Anatomicamente, a trompa de Eustáquio corre obliquamente para a frente, para baixo e para dentro. É composto por dois segmentos :

• Um segmento ósseo, posterior, que parte da parte anterior da cavidade timpânica e escava um canal na parede inferolateral da rocha (osso do crânio que abriga uma boa parte da orelha) ;

• Um segmento anterior, fibro-cartilaginoso, que continua aproximadamente em linha com o tubo ósseo e constitui cerca de 2/3 do comprimento total. Desce abaixo da base do crânio e o seu lúmen alarga-se de trás para a frente até ao orifício faríngeo na rinofaringe (atrás do nariz). O istmo, na junção dos segmentos ósseo e cartilaginoso, é o ponto mais estreito do canal (a sua largura é uma simples fenda quando os músculos do véu estão em repouso). A forma geral é portanto um circunflexo muito aberto, mas se o ápice estiver mais fechado, isto tornará mais difícil a abertura activa do orifício tubular.

Fisiologia da trompa de Eustáquio

O tubo abre-se passivamente durante a deglutição. Torna-se activo assim que a pressão atmosférica aumenta, quer :

• Por simples engolir se as variações de pressão entre o corpo e o exterior forem baixas (piscina, descida num plano),

© Alex Voyer

• Por várias manobras de compensação, mais ou menos agressivas (Vasalva, Frenzel, BTV), quando a pressão externa aumenta rapidamente (mergulho autônomo ou apneia).

© Alex Voyer

Foram descritos muitos métodos, por vezes violentos, que consistem em forçar a passagem ao nível do orifício faríngeo, aumentando a pressão local. O objectivo desta apresentação será ver o que não devemos fazer e, sobretudo, o que devemos visar para assegurar que as pressões de ambos os lados do tímpano sejam equilibradas sem danificar o corpo.

Exploração da função tubária

Isto é realizado com a ajuda de um dispositivo chamado timpanómetro que permite avaliar a elasticidade do sistema tímpano-ossicular do ouvido médio sob a influência de uma hiperpressão ou depressão criada no canal auditivo externo.

As alterações no movimento do tímpano são registadas como uma curva de conformidade com a pressão em milímetros de água na abcissa e o deslocamento da membrana do tímpano na ordenada. A conformidade máxima é alcançada quando as pressões do tímpano endo e retro são equilibradas. Obtêm-se assim gráficos típicos de timpanometria :

Curva A : Orelha normal com elasticidade normal do tubo.

Curva B : Tubo não funcional com fluido no fundo (retro tímpano) dando uma curva plana.

Curva C : Pico deslocado para valores negativos (disfunção do tubo).

Sistema motor do tubo

Os músculos motores que estão principalmente envolvidos na abertura do tubo são chamados peristaphylyngeal (internos e externos).

O tubo fibro-cartilaginoso é fechado quando os músculos do tecido mole estão em repouso. Abre-se quando os músculos internos e externos peristálticos se contraem. Esquematicamente :

• A peristafia medial tem origem na junção do tronco ósseo-cartilaginoso do tubo, anterior ao forame carotídeo, desliza sob a parte inferior do tubo e termina no orifício faríngeo do tubo, esparramando sobre o palato mole. Quando se contrai, endireita a curvatura do palato mole e levanta o chão fibroso do tubo.

• A peristafia externa inicia as suas fixações na base do crânio e na parte posterior da porção fibrosa do tubo, depois desce e por fim ventila sobre os músculos do palato mole. Quando se contrai, transporta a parede anterolateral da conduta fibro-cartilaginosa para baixo e para fora e separa-a da parede cartilaginosa póstero-medial.

Em resumo : a peristafilina interna faz com que o orifício faríngeo do tubo e a porção anteromedial desta conduta boceje. A peristafilina externa dilata a porção póstero-lateral. A contracção do véu abre o tubo fibro-cartilaginoso.

Disfunções

Estas surgem a partir da anatomia do tubo.

O tubo pode ser demasiado fino e mal aberto de uma forma fisiológica, sem outra patologia que não seja uma variante anatómica. Uma protuberância tubária exagerada no orifício faríngeo em particular, fechando parcialmente a abertura.

Pode formar um acento circunflexo de um ângulo demasiado agudo com um lúmen tube-troma virtual fibro-cartilaginoso.

Os dismorfismos resultam em tubos que são frequentemente verticais e estreitos.

Patologias

Estas são principalmente as que tornarão impossível igualizar as pressões de ambos os lados do tímpano se não forem tratadas.

1. Qualquer obstáculo mecânico no orifício faríngeo :

Mencionarei apenas os problemas encontrados em mergulhadores ou apneístas (patologias tumorais e paladares fendidos contra-indicados a montante) :

• Vegetações adenoides ou restos de vegetações,
• Inflamação crónica da região (alergia, tabaco, ambiente são factores importantes) ou pontual (rinofaringite),
• Todos os tumores benignos do cavum que não sejam vegetações adenoides ou sequelas fibrosas da radioterapia local.

2. Patologia proximal :

A curvatura cervical exagerada (com artrose acrescentada) e a hiperextensão da cabeça tornam o equilíbrio mais difícil. Idem para a proximidade por vezes íntima do orifício carotídeo com a junção tubo-fibro-cartilaginosa óssea e a posição tensa da cabeça que pode levar tanto à protrusão da artéria carótida como à estase venosa da veia jugular interna, especialmente quando se está de cabeça para baixo (mau retorno venoso).

Em conclusão :

Lembre-se da importância de uma boa condição nasofaríngea antes de qualquer curso de mergulho :

• Uma descarga nasal posterior crónica (frequente no nosso ambiente) pode levar à utilização de descongestionantes nasais sem perigo antes de entrar na água.
• Nunca espere pela dor antes de se equilibrar, pois a pressão do tímpano sobre o corpo à medida que desce tornará o equilíbrio mais difícil e incerto.
• Mantenha a cabeça alinhada com o seu corpo durante a descida (especialmente na apneia).
• Prefere qualquer manobra de equilíbrio atraumático a executar um Valsalva, que deve ser abandonado. Valor do Frenzel.

Um caso especial : vertigem alternobárica

É definida como uma vertigem transitória, isolada e totalmente regressiva à saída da água. É acompanhada por uma desorientação espacial total e o perigo do mergulho está lá. Ocorre mais frequentemente no caminho de regresso.

O que acontece ?

Durante a subida (garrafa ou apneia), a trompa de Eustáquio abrirá passivamente sob o efeito da pressão no corpo que diminui. No entanto, se um obstáculo dificultar a abertura de um orifício tubular, o bocejo passivo pode não ocorrer de um lado ou pode ocorrer assimetricamente, causando uma síndrome de irritação vestibular (estimulação do canal semicircular próximo do fundo, que gere o equilíbrio). O mesmo é verdade se uma orelha estiver protegida de um lado com um tampão auricular em caso de otite, por exemplo, e se se for nadar. O ouvido desprotegido e descoberto será estimulado unilateralmente pela água, e se a água for mais fria do que a temperatura exterior do corpo (34° Celsius, o que é altamente provável), a tontura será sentida enquanto durar este estímulo. Um bloqueio de cera dos ouvidos num canal pode causar o mesmo fenómeno.

Se, além disso, durante o mergulho, a cabeça é posicionada em hiper extensão, encontra-se nas condições de uma cabeça inclinada 60° para trás em relação à posição vertical. Esta posição é a que é utilizada preferencialmente na estimulação labiríntica durante as explorações funcionais quando se sofre de vertigens. E é a posição de um caçador em apneia ou de um mergulhador que vem à superfície!

Insistamos, portanto, na importância de manter a cabeça alinhada com o corpo ao ascender.

O que fazer em caso de vertigens durante a ascensão ?

• Parar temporariamente a ascensão,
• Engolir ou manobras de Toynbee (tapar o nariz e inspirar),
• Incline o pescoço para a frente,
• Possivelmente descer alguns metros.

O que fazer se se sentir tonto no caminho para baixo ?

• Voltar a subir alguns metros para facilitar o equilíbrio,
• Retirar a máscara e assoar o nariz se tiver nasofaringite,
• Parar o mergulho se a vertigem não quiser parar.

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