Otites em todas as suas formas

Uma palavra composta pelo grego -ous, ôtos, que designa o ouvido, e o sufixo -ite, inflamação: otites é, portanto, a inflamação do ouvido.

Que doenças são agrupadas por esta palavra, amplamente utilizada e por vezes erradamente, por pacientes que nos vêm ver por dores de ouvido e, sendo o ouvido, “esta dor só pode ser uma otite”?
Se, para a criança com constipação, febre e mau humor, o diagnóstico é frequentemente correcto, uma dor de ouvidos, especialmente nos adultos, raramente é uma otite, mas mais frequentemente uma dor projectada que pode ser um sinal de muitas outras condições.
Especialmente porque uma otite nem sempre é dolorosa.

Definição

A otite agrupa um grande número de alterações no ouvido, desde um fenómeno agudo e doloroso até um fenómeno crónico, indolor, por vezes com sequelas encontradas, passando por fenómenos subagudos com dor de intensidade variável que evoluem a longo prazo. Foi a partir do século XIX que se tentou classificar estes afectos, distinguindo entre formas dolorosas e não dolorosas.

Por uma questão de simplicidade, falarei de infecções dos ouvidos da infância e depois de infecções dos ouvidos dos adultos.

A orelha, como já vimos (leia o artigo sobre este assunto) está dividido em orelha externa, orelha média e orelha interna. A otite, qualquer que seja a sua forma, afecta apenas a orelha externa e/ou média.

Infecções dos ouvidos da infância

1 – Otite que afecta a aurícula ou o canal auditivo (ouvido externo)

Todos eles envolvem fenómenos agudos e são, portanto, sempre dolorosos.
É feita uma distinção entre

Otite externa do canal :
Frequente, ligada à limpeza repetida do canal (cotonetes) ou favorecida por banhos de piscina (água estagnada no canal) ou desencadeada por arranhões repetidos e inoportunos do canal auditivo.
• O tratamento baseia-se em antibióticos e anti-inflamatórios locais e deve ser preventivo no rescaldo (sem cotonetes, arranhões, etc.)

Fervura ductal :
Muito menos frequente, é favorecida pela foliculite (infecção das pequenas pestanas da conduta) devido ao staphylococcus aureus.
• O tratamento baseia-se na terapia antibiótica local e geral e na procura de diabetes, que a fervura pode revelar.

Fungo Ductal :
Otite relativamente rara em crianças, mas pode seguir-se a água estagnada na conduta após o banho.
• Tratamento antimicótico local por tempo suficiente.

Perichondrite do pinna (infecção da cartilagem) :
Normalmente segue um procedimento cirúrgico (por exemplo, orelhas descoladas), mas continua a ser raro.
• A terapia antibiótica deve ser maciça e adaptada. Não se fala realmente de otite neste caso, porque a aurícula, embora faça parte do ouvido externo, é classificada separadamente.

2 – Otite que afecta o tímpano e a cavidade do tímpano (ouvido médio)

Por vezes associam fenómenos agudos, mas nem sempre (dor e depois ausência).
É feita uma distinção entre :

Otite média aguda :
Extremamente frequente em crianças pequenas (é a otite que todos os pais conhecem).
A criança apresenta uma rinofaringite de arrastamento, farejos, tosse (muco que corre na parte de trás do nariz e cai nos brônquios) e em que o pus das cavidades nasais (muitas vezes proveniente de adenóides infectados e volumosos) sobe pela trompa de Eustáquio e infecta a cavidade timpânica.
O quadro clínico varia desde o simples congestionamento do tímpano até uma colecção de pus atrás do tímpano.
• Os tratamentos empíricos ainda são amplamente prescritos, enquanto se aguarda uma consulta especializada, desde gotas de azeitonas quentes no canal até à remoção de um dente de alho (este hábito provém dos Cárpatos?). Recentemente, um velho sábio africano até me confessou que quando era criança, o seu pai costumava colocar destroços de baratas esmagadas no seu ducto quando sofria! Actualmente, os tratamentos evoluíram… Podem ir desde uma simples terapia antibiótica local e/ou geral até à paracentese, que incide no tímpano para drenar a recolha de pus, o que alivia rapidamente a criança. No entanto, a prescrição rápida de um antibiótico eficaz tornou esse procedimento menos comum.

Myringite flectenular :
Este é um tipo particular de otite que resulta na presença de flectenes séricos no tímpano que podem romper espontaneamente (particularmente a meio da noite), acordando a criança que está a sofrer e a sangrar do ouvido. Esta hemorragia preocupa os pais que correm para a sala de emergência. No entanto, esta perfuração alivia a criança que volta a adormecer, acalmada. A origem é frequentemente viral, mas não exclusivamente.
• O tratamento continua a ser a antibioticoterapia com paracentese por vezes de um flecten.

Otite seromucosa :
Por vezes confundida por doentes com otite aguda, é no entanto bastante diferente, pois é indolor, mas afecta quase uma criança em cada duas.
É uma efusão líquida (lodo retro auricular) dentro das cavidades do ouvido médio.
Está principalmente relacionada com uma disfunção tubária ligada a grandes vegetações adenoides que impedem a aeração da cavidade auricular. Esta lama espessa atrás do tímpano é frequentemente assintomática em crianças pequenas que ainda não falam.
O resultado é uma hipoacusia mais ou menos importante, por vezes notória com repercussões na escola para a criança mais velha.
• Apesar de curar a maior parte do tempo se o tempo for permitido esperar, o atraso na escolaridade que pode resultar, as complicações (evolução para a retracção timpânica com perda auditiva sequencial) significam que por vezes é útil propor a adaptação de aeradores trans-timpânicos (io-yos biconcavos posicionados em ambos os lados da membrana timpânica), que normalizam imediatamente a audição através da substituição da trompa de Eustáquio defeituosa durante um determinado tempo.

Infecções dos ouvidos dos adultos

1 – Otite que afecta a aurícula ou o canal auditivo (ouvido externo)

Também aqui, o pinna deve ser excluído, embora possa apresentar um othematoma (efusão de sangue da cartilagem), particularmente em lutadores, pericondrite ou herpes zóster com uma erupção de vesículas na concha e paralisia facial frequentemente associada.

Otite externa da conduta :
As causas são as mesmas que para a criança. Os tratamentos também o são.
Uma forma particular é a otite externa necrosante do ducto, frequentemente característica da diabetes mal equilibrada, que é temida devido à sua cronicidade.
• O equilíbrio da diabetes continua a ser uma prioridade absoluta, caso contrário, o tratamento falhará.

Otite micotica : mais frequente do que nas crianças.

Otite externa maligna da conduta: esta continua a ser rara e é favorecida pelo eczema.
• O tratamento é cirúrgico.

2 – Otite que afecta o tímpano e a cavidade timpânica (ouvido médio)

Otite média aguda :
Muito mais raro do que nas crianças.
A trompa de Eustáquio tornou-se mais longa, mais vertical e ligeiramente dobrada em forma de Y durante o crescimento, tornando mais difícil a propagação de germes.

Otite barotraumática :
Induzido por pressão ao mergulhar ou voar.
A dor pode estar associada a uma lesão característica no 4000Hz, mas especialmente no 6000Hz.
• Tratamento antibiótico e anti-inflamatório.

Otite seromucosal :
Não é uma complicação excepcional de uma rinofaringite de arrastamento.
• O paciente consulta frequentemente algumas semanas após esta rinofaringite por uma perda auditiva que dura, não dolorosa, o que muitas vezes requer um simples aspirador de paracentese

Otites crónicas :
Isto combina danos no tímpano e no tambor auditivo (possíveis danos ossiculares).
Pode ser uma otite crónica subaguda, que será dolorosa, por vezes com uma descarga purulenta (otorreia) ou uma otite sequencial sem dor, limitada a uma destruição mais ou menos importante do tímpano e ossículos. A orelha pode verter cronicamente (purulento, serosanguíneo ou descarga clara).
• No caso de orelhas permanentemente secas, o tratamento pode consistir na reconstrução.
• Em caso de orelha a pingar, secar se possível por meio de antibioticoterapia ou cirurgia de limpeza se a orelha não secar o que pode preceder ou ser combinado com cirurgia de reconstrução.

Em conclusão

Nas crianças, a otite média e a otite seromucosal dominam.
Nos adultos são as otites crónicas que dominam o quadro clínico. No entanto, a medicina e a antibioticoterapia actuais, amplamente prescrita para fenómenos agudos, levaram a uma redução significativa destas sequelas crónicas.

—

Orison é um aparelho auditivo digital intra-auricular criado por médicos Otorrinolaringologistas. Uma jóia da tecnologia miniaturizada, Orison apresenta o processador Crystal Clear, processamento inteligente de som e redução automática do ruído ambiente para uma compreensão clara das conversas em todos os ambientes de audição. 299 por orelha.  Garantia de 20 dias de devolução do dinheiro. Entrega gratuita. CE APPROVADO. Garantia legal : 2 anos.