Factores que não a agressão sonora na génese da surdez

Surdez congénita

Os surdos congénitos são surdos que existem à nascença. 80% são genéticos. No entanto, nem toda a surdez genética é congénita. A surdez congénita afecta 1 em 1000 a 1 em 2000 nascimentos.

Eles podem ser : 

• Grave, tornando impossível a aquisição de linguagem ;
• Progressivo, evoluindo ao longo dos anos.

Surdez de origem genética

A surdez genética é a surdez ligada a uma anomalia num gene (um segmento de ADN que condiciona a síntese de uma ou mais proteínas e, portanto, a expressão de características hereditárias predispostas). Um grande número de genes responsáveis pela surdez neurossensorial foram localizados em cromossomas humanos que podem ser responsáveis por esta surdez genética.

A surdez genética pode ser sindrómica (associada a outros sintomas ou malformações em 10% dos casos). No caso de surdez sindrómica, esta surdez pode ser inicialmente o único sintoma encontrado.

Enquanto a maioria dos surdos congénitos são surdos sensoriais (ouvido interno), existem também surdos condutores congénitos, que são progressivos e por vezes assimétricos (anomalias do tímpano ou do ouvido externo). Estes surdos condutores e genéticos são transmitidos de acordo com o modo autossómico recessivo, ou seja, estão ligados aos cromossomas não sexuais e são de penetração variável.

Em termos mais gerais :

• 85% das testemunhas genéticas são transmitidas de acordo com um modo autossómico recessivo,
• 10-15% são transmitidos num modo autossómico dominante (cromossoma não sexual, todos afectados, penetração idêntica),
• 1% da surdez é transmitida em modo ligado ao X (sexual). A presença de dois cromossomas X pareados na fêmea e ausentes no macho (XY) significa que apenas o macho é afectado (a fêmea teria de ter ambos loci nos seus cromossomas X deficientes para ser afectada).

Surdez congénita não genética

A surdez adquirida é classificada de acordo com a data de início :

• Adquiriu surdez pré-natal.
  Relacionada com uma infecção viral, mais frequentemente na mãe, que deixa sequelas na criança (rubéola, toxoplasmose, infecção por citomegalovírus em particular, tomando medicamentos ototóxicos durante a gravidez ;
• Surdez adquirida neonatal.
  Isto pode ser causado por uma infecção bacteriana, particularmente no canal vaginal, ou por sofrimento neonatal (devido à anóxia) ;
• Surdez pós-natal precoce.
  Pode estar ligada a uma patologia contraída logo após o nascimento (meningite, por exemplo) mas uma grave icterícia pós-natal do recém-nascido também pode levar à surdez à nascença.

Estes três tipos podem, mais ou menos, enquadrar-se no quadro da surdez congénita. Agora tendemos a falar de surdez pré-linguística, ou seja, surdez descoberta ou revelada pela não aquisição da língua ou revelada antes da aquisição teórica da língua. É de notar que o rastreio sistemático da surdez tem sido realizado desde 2012 em todos os centros neonatais nos primeiros dias de vida, utilizando vários testes; quaisquer dúvidas sobre o exame exigirão mais investigações utilizando testes mais invasivos.

A prevenção é essencial :

• Verificar a vacinação contra certos vírus, se a mulher que deseja engravidar não estiver imune,
• Assegurar que não há incompatibilidade de sangue fetomaternal (grupo Rhesus),
• Sem drogas ototóxicas,
• Prevenção de infecções graves na mãe, etc.

Diabetes e surdez

Os danos do ouvido diabético com surdez não são bem conhecidos da profissão médica e são bastante comuns. É costume classificar a diabetes :

• Diabetes tipo I
  Classicamente ocorrendo muito cedo na vida, ligado a uma destruição quase completa das células pancreáticas secretoras de insulina (ilhotas de Langerhans) e resultante principalmente de factores genéticos. Esta diabetes irá requerer rapidamente a ingestão de insulina em falta, o que irá estabilizar o nível de açúcar no sangue ;
• Diabetes tipo II.
  Isto ocorre mais tarde na vida e está relacionado com uma disfunção na regulação dos níveis de açúcar no sangue pela insulina. Tende a afectar pessoas com excesso de peso ou obesas.

Um estudo recente envolveu 90 pacientes diabéticos sem exposição profissional ao ruído, com uma idade média de 32 anos e uma predominância de mulheres. A diabetes foi dividida em :

• Diabetes Tipo I (28% dos casos),
• Diabetes tipo 2 (70% dos casos).

A duração média da diabetes foi de 8 anos (1 a 19 anos).

• 94% dos pacientes estudados não tinham queixas de perda de audição,
• 10% dos pacientes tiveram uma perda auditiva neurossensorial bilateral no audiograma, ligeira em 5 casos e moderada nos restantes 4 casos.

Esta perda foi significativamente diferente de uma população normal da mesma idade e não submetida a agressões sonoras repetidas.

Qual é a génese desta perda ?

Sabe-se que a diabetes, qualquer que seja o seu tipo, apresenta complicações precoces, tanto mais rapidamente quanto permanece pouco equilibrada (tratamento mal adaptado, diabetes instável, dieta mal respeitada). Um diabético bem equilibrado ao longo da sua vida não apresenta uma morbilidade maior do que uma pessoa normal. Há duas complicações principais da diabetes mal controlada.

• Neuropatia diabética :
  Ligada a uma destruição da mielina que envolve os nervos, desempenhando um papel importante na condução dos impulsos nervosos. É a consequência do aumento crónico de açúcar no sangue. O resultado é uma polineurite diabética com distúrbios de sensibilidade na parte terminal dos nervos.
• Microangiopatia diabética :
  O aumento crónico do açúcar no sangue causa, com o tempo, um espessamento da membrana basal dos capilares (pequenos vasos periféricos) e danos crónicos nas células endoteliais (células que revestem a superfície interna dos vasos, em contacto directo com o sangue) alterando os vasos periféricos. Com o tempo, isto leva a danos crónicos nestes vasos, resultando em retinopatia diabética, que em casos graves pode levar à cegueira (particularmente na diabetes tipo II), danos renais, e mesmo danos nos vasos distais dos membros inferiores, o que pode levar a repetidas amputações das extremidades (particularmente dos dedos dos pés).

Estas duas condições estão certamente envolvidas no dano neuro-sensorial da cóclea no ouvido, levando à surdez neurossensorial. A prevenção baseia-se simplesmente no rigor do tratamento da diabetes que deve ser perfeitamente equilibrado e isto, de forma constante (valor da dosagem de hemoglobina glicosilada).

Diabetes e obesidade

Em 2013, investigadores da Universidade de Columbia em Nova Iorque realizaram um estudo sobre 1.500 adolescentes americanos (com idades compreendidas entre os 12 e os 19 anos). Estes jovens, não sujeitos a um ambiente particularmente ruidoso, foram submetidos a testes auditivos. Neste estudo, os adolescentes mais obesos apresentaram uma perda auditiva mais acentuada do que os adolescentes com peso normal ou ligeiramente acima do normal.

As frequências mais afectadas foram as baixas frequências (frequências inferiores a 2000Hz).
15% destes adolescentes tiveram uma perda auditiva unilateral em comparação com 8% na população com peso normal ou ligeiramente acima do peso. Esta é uma perda neurosensorial, particularmente nas células capilares do ouvido interno.

A hipótese avançada é que o excesso de tecido adiposo liberta moléculas inflamatórias que alteram as células capilares. Estas lesões são bastante diferentes das lesões presbycusis que afectam preferencialmente as frequências altas de 4000 Hz e as lesões causadas por traumas sonoros que afectam as mesmas frequências que as presbycusis. No entanto, 80% destes adolescentes não estão conscientes destes danos e estes adolescentes obesos devem beneficiar de monitorização ORL e de exames audiométricos regulares, tendo em conta que a prevenção continua a ser o tratamento específico.

No entanto, a obesidade não está exclusivamente ligada a um estilo de vida sedentário ou “junk food”: 70% das pessoas obesas têm pelo menos um dos pais na mesma situação. Conhecemos actualmente o gene FTO (Fat Mass and Obesity associated protein), um gene localizado no cromossoma 16 que promove a obesidade. A falta de sono continua a ser um dos principais factores que contribuem (menos de 5 horas de sono regular aumentariam o risco de obesidade em 60%).

Conclusão

Não será surpresa, aqui como em qualquer outro lugar, que um estilo de vida sedentário, comida de plástico, e a ausência de exercício regular, favoreçam a diabetes e a obesidade que contribuem, juntamente com o nosso ambiente, para uma deficiência auditiva precoce.

O nosso mundo é agressivo em mais do que um sentido.

A boa saúde, em termos de pressão arterial, saúde cardiovascular, saúde física e agora audiometria, requer uma consciência dos factores agressivos que nos rodeiam, tanto nutricionais como acústicos, bem como a actividade desportiva associada a uma dieta saudável.

Mas este apelo a regras higiénico-dietéticas vai, evidentemente, muito para além das consequências audiométricas aqui mencionadas.

Fontes :

• Medical Press – Vol. 46, n.º 11, Nov. 2017, p.1089 a 1096 – “Ouvido e diabetes: uma complicação microangiopática pouco conhecida ?” – Serviço de endocrinologia, diabetologia e doenças metabólicas, CHU MohammedVI, Marraquexe

• Diabetes e Metabolismo – Vol. 41, suppl. I, Março 95, p. A94

• “A obesidade está associada à perda auditiva neurosensorial em adolescentes” – O laringoscópio, 11 de Junho de 2013

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