Consenso para o equilíbrio da buzina na apneia ?

By seriniti , on 29 Março 2022 - 12 minutes to read
équilibrage de la trompe en apnée

Esta abordagem apenas diz respeito aos libertadores que têm problemas com os seus tubos, tanto na descida como na subida, em assuntos considerados saudáveis. Por outro lado, mencionaremos apenas a apneia recreativa: a apneia profunda não constitui geralmente um problema para os mergulhadores em causa, que dominam as técnicas que aqui recordamos. Vamos especificar desde já que cada caso é único e que muitos libertadores que têm dificuldade em equilibrar conseguem, com o tempo e várias tentativas pessoais, encontrar o seu caminho.

  • tempo, portanto, é um factor importante.
  • Perseverança e o corolário comum são tentativas repetidas !

Nunca é demais insistir na formação, no fosso e no ambiente natural, embora seja óbvio, aqui como noutros locais, que somos todos únicos e desiguais quando confrontados com as restrições de pressão que nos são impostas.

Antes de um breve lembrete anatómico para melhor compreender o que pode ser tentado, também é evidente que a mente desempenha um papel importante no equilíbrio durante a descida. Também aqui, será directamente proporcional à frequência das descidas que, quanto mais importante for, mais virá a levantar – mais ou menos rapidamente de acordo com os apneístas – a parte de angústia inerente a cada um no momento da descida apneia no azul (interesse do relaxamento, yoga, etc.)

 

Lembretes anatómicos

A trompa de Eustáquio é um canal que liga a cavidade timpânica – a cavidade atrás do tímpano – com a parte de trás da cavidade nasal. Proporciona equilíbrio de pressão entre o mundo exterior (isto é, fora do tímpano) e o ouvido médio (atrás do tímpano). Num ambiente terrestre, a trompa de Eustáquio abre-se espontaneamente com cada andorinha, assegurando este equilíbrio de pressão em todos os momentos, garantindo uma boa audição.

A trompa de Eustáquio é composta por dois segmentos :

1. O segmento ósseo, posterior.

Representa o terço posterior da trompa de Eustáquio. O segmento ósseo posterior parte da parede anterior da cavidade timpânica e o seu orifício estreita-se, de trás para a frente, para a parede anterior do ducto ósseo.

2. O segmento anterior é fibro-cartilaginoso. Apenas este último pode ser modificado.
Constitui os 2/3 anteriores da trompa de Eustáquio. O segmento fibro-cartilaginoso avança, para dentro e para baixo. O seu lúmen alarga-se, de trás para a frente, para o orifício faríngeo na parte póstero-lateral da faringe posterior (ou seja, na parte de trás do nariz)

A junção dos dois segmentos é o ponto mais estreito do tubo e forma um circunflexo mais ou menos aberto.

  • Um ângulo mais fechado, ligado a uma face mais estreita num plano transversal, tornará naturalmente a abertura mais difícil,
  • Em contrapartida, uma face larga esticará naturalmente o tubo, dando um ângulo mais obtuso na junção. Leia aqui o artigo detalhado Importância da trompa de Eustáquio para os libertadores.

Dois músculos essenciais estão envolvidos na abertura da trompa de Eustáquio: o interno e o externo peristáltico.

1. A peristafilina interna
tem origem na junção dos dois segmentos do tubo e está próxima, na sua origem, do orifício carotídeo onde viaja a artéria carótida interna. Termina em forma de leque no palato mole. A sua contracção esvazia o palato mole e eleva o chão do tubo.

2. A peristafilina externa
parte do crânio, insere-se na parte posterior do tubo fibro-cartilaginoso e ventila-se sobre os músculos do palato mole. A sua contracção puxa a parede antero-externa da conduta fibro-cartilaginosa para baixo e para fora, dilatando assim o orifício faríngeo do tubo.

Aí tem, então, brevemente descritas, as relações anatómicas da trompa de Eustáquio e os principais músculos envolvidos no bocejo.
Vejamos agora os elementos anatómicos nas proximidades que podem interferir no caso de uma má posição da cabeça.

 

Elementos vizinhos

A anatomia da trompa de Eustáquio e a sua proximidade com outros elementos anatómicos importantes e modificáveis intervêm em todos os libertadores e por vezes dificultam o equilíbrio.

A trompa de Eustáquio parte da parede anterior da cavidade timpânica e corre para baixo, para a frente e para dentro.
A cavidade timpânica pode ser descrita anatomicamente como um quadrilátero com uma parede superior, uma parede inferior, uma parede anterior, uma parede posterior e duas paredes laterais.

1. A 
parede anterior da cavidade timpânica contém o orifício do tubo abaixo do qual se encontra o orifício carotídeo onde viaja a artéria carótida interna. Esta artéria carótida corre muito perto da junção osso-fibro-cartilagem, da qual é por vezes separada apenas por um fino, por vezes deiscente, septo ósseo. Uma procidence, não excepcional, da artéria carótida no corpo torna a relação anatómica entre a artéria carótida e a trompa de Eustáquio ainda mais estreita. Um pouco mais à frente e ligeiramente para fora, a cavidade glenoidal recebe o côndilo articular do maxilar inferior.

2. A parede inferior do peito responde à fossa jugular e particularmente à garganta jugular interna. Também aqui, um esófago jugular saliente pode levar a contactos íntimos entre o corpo e a jugular interna.

3. A parede interna não está longe do complexo cervical e dos músculos parapenais.

 

Impactos dos elementos vizinhos

• Ao nível da artéria carótida

Vimos que pode ser procidente (variante do normal).
Pode ser rígido (arterite), particularmente nos fumadores, tornando os elementos vizinhos menos deformáveis, a começar pelo tubo. O aumento da pressão irá agravar este fenómeno.

• A nível da veia jugular interna

Pode haver um contacto muito estreito entre a parede retro-timpânica e o gullet da jugular.
A posição da cabeça para baixo durante a descida aumenta a turgescência venosa (mau retorno venoso) e comprime parcialmente o tubo. A cabeça em posição de hiperextensão aumenta o todo.

• Ao nível do rachis cervical

A osteoartrite cervical com bicos de papagaio, a hiperlordose (acentuação patológica de uma curvatura normal), o jogo sobre os músculos parapeneais, causando inflamação da vizinhança e tensões dolorosas que podem ter repercussões nos órgãos vizinhos e, em particular, no orifício tubular que está bastante próximo, na sua parte terminal, dos músculos faríngeos e parapeneais posteriores.

• A nível da articulação temporomandibular

A tensão dos músculos tensores da articulação temporomandibular (começando pelo pterigóides mediais, que está muito próximo do tubo em certos pontos), que terá repercussões directas no corpo e no músculo tensor do maléolo, o que modifica a tensão do tímpano e afecta a pressão do corpo. Todos estes elementos irão influenciar a dificuldade de equilibrar as orelhas na descida.

Em todos os casos :

  • Antes da descida Sirva-se, se necessário, de um descongestionante nasal ou de um vasoconstritor nasal antes de entrar na água Uma superfície Frenzel é desejável e fácil de usar.

  • Na descida :

    • A descida da cabeça para baixo requer evitar qualquer posição da cabeça em hiperextensão (rigidez carotídea / turgidez jugular / hiperlordose cervical). A cabeça permanece direita ;

    • As manobras de Frenzel devem ser repetidas muito frequentemente. Não espere que a dor ocorra ;

    • Valsalva deve ser evitada: o pulmão colapsa à medida que a descida prossegue, tornando a manobra cada vez mais difícil ou mesmo impossível, com um tempo de latência demasiado longo. Isto forçou Valsalva a arriscar-se, para além disso, a danificar os ouvidos (leia o nosso artigo sobre este assunto aqui) ;

    • O Frenzel pode ser vantajosamente substituído (pelo menos no início da descida) por uma abertura voluntária do tubo ;

    • O método Frenzel com a boca cheia, que consiste em manter uma pressão constante durante toda a descida, continua a ser um excelente método ;

    • Os problemas com a articulação dentária devem levar a uma preferência por manobras de diduction do maxilar, associadas a uma abertura forçada seguida de engolir ;

    • A descida deve ser lenta, dando tempo para um equilíbrio regular ;

    • Se o equilíbrio falhar, ou se a descida for feita num gueuse (descida rápida), é preferível posicionar-se de cabeça para cima, o que tem a vantagem de evitar o congestionamento da jugular.

  • No caminho de regresso, 2 problemas principais podem ocorrer :

1. Vertigem de barricada alternada
A vertigem está essencialmente relacionada com uma evacuação assimétrica dos cofres. A causa principal continua a ser um tubo disfuncional que tende a colapsar (qualquer patologia a montante foi excluída) devido a um tom insuficiente.

  • Insistir numa posição de cabeça direita ou flexionada,
  • Subir lentamente,
  • Executar uma manobra de Toynbee (beliscar o nariz e engolir, ou mesmo tentar inalar com o nariz fechado para criar uma depressão no corpo).

2. Dor aguda numa orelha na subida, por vezes associada a uma emissão de sangue encontrada na máscara. O fenómeno é o mesmo, com uma evacuação quase impossível do ar do corpo de um lado. Também aqui se assume que não há causa de obstrução, particularmente ao nível do orifício tubular. Também aqui, podemos evocar um tubo disfuncional, que colapsa durante uma hiperpressão do corpo e que se abre subitamente sob o aumento inexorável da pressão, forçando a abertura e provocando uma micro-terra com hemorragia associada. A prevenção continua a ser exactamente a mesma que para as vertigens alternadas :

  • Tentativa de modificar a posição da cabeça, de direita para flexionada ou mesmo para hiper-extensão,
  • Para além da manobra de Toynbee, também se podem experimentar manobras simples e repetidas de engolir.

Explicação simples das manobras de equilíbrio corporal

• Método Frenzel

O princípio consiste em empurrar o palato mole para cima, com o nariz comprimido, para empurrar o ar preso na cavidade nasal em direcção ao único orifício deixado aberto: o orifício da trompa de Eustáquio. É a ponta da língua, um músculo muito poderoso, que é aplicado atrás dos arcos dentários, que empurra o véu para cima. Isto impõe um imperativo: que a glote seja fechada (e não a epiglote, que é uma cartilagem que se inclina automaticamente, durante a deglutição dos alimentos, para fechar as vias respiratórias aos alimentos ingeridos). O chão glótico é o espaço delimitado pelas bandas ventriculares (cordas vocais falsas) no topo, os ventrículos no meio e as cordas vocais na base. As cordas vocais devem fechar-se completamente para evitar a fuga de ar. Para verificar se a glote está fechada, há uma forma simples: mantenha a boca aberta e tente deixar sair o ar dos pulmões: uma contracção da glote é realizada de forma espontânea e intuitiva para o fazer. Sabemos, portanto, como fechar a nossa glote. Esta técnica deve ser bem adquirida pelos freedivers. É relativamente simples e permite descer sem criar barotrauma no ouvido médio.

• O método da boca cheia de Frenzel

Isto é para mergulhadores experientes que descem muito além dos 20-25 metros.
A grandes profundidades, o método Frenzel torna-se ineficaz: o ar na boca, comprimido, é insuficiente em quantidade para equilibrar o corpo. O mesmo se aplica ao pulmão, se alguém estiver inclinado a tentar um Valsalva. A cerca de 20-25 metros, pode “extrair ar” dos pulmões para a boca, mudando a posição da cabeça. O queixo é levantado ao mesmo tempo que o ar é aspirado. Imediatamente a seguir, o queixo é reposicionado para uma posição flexionada e a glote é bloqueada.
O clássico Frenzel é então executado. A quantidade de ar assim aprisionado na boca permite descer várias dezenas de metros sem grandes problemas (a pressão duplica relativamente devagar a esta profundidade).

• Buraco do Tubo de Voluntariado

O Voluntary Tubal Béance (ou BTV), é uma abertura activa e suave (béance) da trompa de Eustáquio. A abertura dos músculos peristafisários é mobilizada por vários métodos que visam a abertura do tubo sem qualquer trauma. Um excelente método (como no caso dos problemas nas articulações) é o método de diduction para abrir a mandíbula. A abertura máxima da boca com uma tentativa de mover a mandíbula para a frente faz com que os ouvidos cliquem, indicando que os músculos peristafilares estão a ser utilizados. Este método é simples em teoria, mas não tão fácil de executar na água. Nem todos os mergulhadores são capazes de o fazer. Além disso, deve ser feito frequentemente durante a descida, pois esperar demasiado tempo torna a manobra difícil, se não impossível.

Considera-se que uma em cada quatro pessoas desenvolve espontaneamente o BTV sem sequer o saber.

 


© Alex Voyer para todas as imagens do artigo.

 

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