Audiometria: princípio de medição e aplicações práticas

A audiometria é um exame normalmente realizado por um médico otorrinolaringologista para medir a audição. É feita uma distinção entre :

• Audiometria tonal, que deve ser aérea e com base óssea,
• Audiometria de voz, que consiste na leitura de uma lista de palavras que o paciente deve repetir.

Aqui consideraremos apenas a audiometria de tom puro. A audiometria de tom puro mede a audição de um sujeito enviando sons para o ouvido em diferentes frequências e intensidades. A curva resultante chama-se um audiograma. Permitirá a avaliação da audição do sujeito, medir a perda auditiva, o seu tipo (condutiva, perceptiva ou mista) e o aspecto da curva de acordo com as frequências testadas.

Implementação

O exame é iniciado com a condução do ar. Isto significa que o som viaja pelo ar através do tímpano e dos ossículos para alcançar o ouvido interno (um ponto aqui). Isto é feito com auscultadores de boa qualidade e idealmente numa cabina audiométrica à prova de som. Os limiares auditivos são medidos para frequências que vão de 125Hz (baixa frequência) a 8000Hz (alta frequência).

As frequências testadas são: 125Hz, 250 Hz, 500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 4000Hz, na maioria das vezes 6000Hz e finalmente 8000 Hz. O resultado é dado em decibéis de perda na ordenada.

O exame continua com a condução óssea . Um pequeno vibrador é colocado atrás da orelha sobre o osso (mastoide). O som chega agora ao ouvido interno através do tímpano e dos ossículos auditivos. O resultado deste teste dá duas curvas: a curva do ar e a curva óssea para cada orelha. Assume-se que a curva do ar será melhor do que a condução óssea (através da via óssea). No entanto, por convenção, quando a condução óssea é pior no teste do que a condução aérea, é marcada como sendo igual à condução aérea. No entanto, se a condução óssea for melhor que a condução aérea, então o seu verdadeiro valor é marcado, dando duas curvas separadas no audiograma.

Resultados

Deste exame derivam 3 curvas audiométricas diferentes :

• A condução dos ossos e do ar são confusos. Falamos de surdez perceptiva quando há um défice auditivo. É uma surdez do ouvido interno (células auditivas da cóclea / via auditiva).

• A condução dos ossos e do ar são dissociadas.
A condução óssea é normal, a condução do ar é pobre: falamos de uma surdez condutora, isto é, do ouvido médio (tímpano / ossículos / fluido no corpo). Classicamente reparáveis por um possível procedimento cirúrgico.

• As condutas de ar e osso não se fundem, mas ambas as curvas são afectadas: falamos de surdez mista.

Orelha direita surdez mista: surdez mista discreta com uma componente essencialmente perspicaz.

Orelha esquerda perda auditiva neurossensorial pura do tipo presbycusis.

Orelhas direita e esquerda ouvidos direito e esquerdo: surdez essencialmente condutiva (otite crónica com lesões timpano-ossiculares).

Por conseguinte, é perfeitamente possível ouvir sem ter um tímpano ou ossículos e uma cirurgia, menos praticada hoje em dia do que no passado, consistiu, em casos de lesões destrutivas do caso do tímpano, em realizar uma evacuação total (que foi chamada não conservadora) que consistiu em limpar o ouvido médio enquanto se retiravam os tímpanos e ossículos danificados.

Esta condução óssea é utilizada em vários dispositivos que transmitem o som através do osso mastóide. Há também tubas que entregam música debaixo de água… Uma tuba “à prova de água” na qual um pequeno rádio toca música que é transmitida ao ouvido interno pelos dentes que prendem o bocal.

Além disso, outros animais, na evolução das espécies, não têm um ouvido médio. O famoso sapo de boca grande uma vez encontrou o seu ego quase alterado. Esta é a sua história.

O sapo de boca grande, depois de ter completado a sua viagem pelo mundo e de se ter interessado pelas coisas e seres que povoaram as suas vastas terras, regressou a casa através de um arquipélago cuja beleza todos os animais tinham elogiado: o arquipélago das Seychelles. Aí conheceu um animal semelhante em todos os sentidos a si mesma, mas apercebeu-se, tendo viajado e aprendido muito, que o seu número oposto não tinha ouvido externo ou médio! Intrigada e curiosa, ela perguntou-lhe, falando alto e levantando a voz, porque tinha compreendido que este pobre sapo não conseguia ouvir bem, se ele era também um sapo de boca grande de uma variedade desconhecida para ela..

Não há necessidade de gritar tão alto”, respondeu a estranha criatura, “Consigo ouvir-te e sou o sapo Gardiner das florestas tropicais!

Este sapo muito real tem apenas um ouvido interno. Uma membrana muito fina entre a boca e o órgão auditivo permite a transmissão de sons para o ouvido interno, substituindo o ouvido externo e médio ausente! Sem o saber, o nosso sapo viajante tinha acabado de encontrar uma variedade de sapos, isolados do continente africano pela separação do arquipélago há vários milhões de anos e cuja evolução auditiva tinha permanecido bloqueada nesta fase primitiva do ouvido.

A evolução das espécies ao longo de milhões de anos deu-nos um ouvido externo (canal auditivo e pinna) e um ouvido médio (tímpano e ossículos) e embora o som possa ser transmitido sem estes atributos, o ouvido primitivo do sapo Gardiner não pode competir com o nosso sistema actual.

Patologias de acordo com as curvas

Perda auditiva perceptível

São o resultado de lesões do ouvido interno que podem afectar :

• O órgão de Corti: cujo tratamento será o aparelho auditivo, a única possibilidade de restaurar a audição aceitável para o paciente. O aspecto da curva é sugestivo do diagnóstico. Os danos perceptuais puros centrados nas baixas frequências podem indicar a doença de Menière, que está associada a grandes ataques vertiginosos com danos progressivos na audição durante os ataques de vertigem. No entanto, esta é uma doença muito rara. Na maioria das vezes os danos são progressivos e centrados nas frequências altas, evocando 8 em cada 10 vezes o envelhecimento natural do ouvido (presbycusis), mas estes danos podem ser familiares e mais rapidamente progressivos (por vezes afectando as frequências médias). O tratamento, em todos os casos, continua a ser a adaptação de um aparelho auditivo que pode ser proposto a partir de 30 dB de perda em média.

• Danos cerebrais centrais: Neste caso, são notados problemas de inteligibilidade, particularmente na audiometria de voz. O aparelho auditivo não tem qualquer efeito neste caso.

Perda auditiva condutiva pura

Vão desde :

• Perfuração traumática ou não traumáticado tímpano que pode curar espontaneamente, especialmente quando a orelha está saudável (cotonete / acidente de mergulho baro-traumático…)

• Lesão timpânica: Sobre um ouvido com um passado infeccioso, será necessária uma cirurgia reconstrutiva (ouvido seco).

• A otite seromucosa, muito comum em crianças pequenas, pode exigir o uso de aeradores trans-tympânicos (velhos yo-yos) se o desconforto escolar for significativo ou se a otite seromucosa for uma fonte das suas próprias complicações.

• Otosclerose, que é uma anquilose do estribo que requer cirurgia e substituição do estribo por um pistão de Teflon. A curva é sugestiva (perda predominante no registo inferior) e há frequentemente uma história familiar..

Surdez mista

Podem combinar todas as patologias acima listadas. Por vezes, contudo, existe uma diferença muito ligeira entre a curva óssea e a curva do ar (chama-se Rinne) e pode ser simplesmente uma perda auditiva neurossensorial associada a uma disfunção da trompa de Eustáquio (uma simples rinofaringite fará o truque…)

Importância de medir os 6000Hz no audiograma

Simplesmente porque é de longe a frequência mais frequentemente afectada em traumas sonoros (discotecas, etc…) ou em traumas de pressão (apneia / mergulho submarino) e é uma frequência que nem sempre é medida pelo otorrinolaringologista. Por isso, certifique-se, quando uma noite de discoteca dá mais ou menos zumbido duradouro que os 6000Hz foram testados antes de lhe ser dito: “Felizmente, não há danos auditivos…”

Entendendo-se que o melhor tratamento, neste caso, é a PROTECÇÃO Auricular !

Lenda :

• Curva vermelha = orelha direita.

• Linha cruzada e pontilhada = condução óssea

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