Rurka Eustachiusza : funkcja i znaczenie dla freediverów

Kilka słów wstępu

Przewód Eustachiusza to przewód łączący jamę bębenkową z nosogardłem (czyli tylną częścią jamy nosowej). Otwiera się ona biernie przy każdym przełknięciu, umożliwiając wyrównanie ciśnienia powietrza w bębenku, a tym samym wyrównanie ciśnienia atmosferycznego po obu stronach błony bębenkowej. 

Jego wielkość zmienia się wraz ze wzrostem : od średnio 18 milimetrów długości u dzieci, do 40 milimetrów długości u dorosłych.

Krótkie, a więc u dzieci mniej lub bardziej poziome, o szerokości zbliżonej do szerokości u dorosłych, łatwo zrozumieć, dlaczego choroby jamy nosowo-gardłowej u dzieci są często powikłane zapaleniem ucha. Ale ta krótka, pozioma ścieżka chroni również dziecko przed mękami związanymi z balansowaniem ciałem.

U osób dorosłych przewód wydłuża się, przyjmując kierunek skośny w dół, do przodu i do wewnątrz. Jednocześnie nie poszerza się już i zagina w miejscu połączenia dwóch segmentów, dając mniej lub bardziej otwarty wygląd okrężnicy. Odtąd schorzenie nosa będzie miało większy wpływ na ucho, ale jego czynne otwarcie może stać się bardziej przypadkowe (szczególnie przy kompensacji, u nurków i bezdechowców).

Z anatomicznego punktu widzenia przewód Eustachiusza biegnie skośnie do przodu, w dół i do wewnątrz. W jej skład wchodzą dwa segmenty :

• Odcinek kostny, tylny, który rozpoczyna się od przedniej części jamy bębenkowej i drąży koryto na dolno-bocznej ścianie rogówki (kości czaszki, która osłania znaczną część ucha) ;

• Przedni, włóknisto-kartylaginowy odcinek, który biegnie mniej więcej w jednej linii z rurką kostną i stanowi około 2/3 całkowitej długości. Schodzi poniżej podstawy czaszki, a jego światło rozszerza się od tyłu ku przodowi aż do otworu gardłowego w nosogardle (tylna część nosa). Przesmyk, znajdujący się w miejscu połączenia segmentów kostnego i chrzęstnego, jest najwęższym punktem kanału (jego szerokość to prosta szczelina, gdy mięśnie zasłony są w stanie spoczynku). Ogólny kształt jest więc bardzo otwarty, ale jeśli wierzchołek jest bardziej zamknięty, utrudnia to aktywne otwieranie ujścia kanalika.

Fizjologia przewodu Eustachiusza

Rurka otwiera się pasywnie podczas połykania. Uaktywnia się on w momencie wzrostu ciśnienia atmosferycznego, albo :

• Przez zwykłe połykanie, jeśli zmiany ciśnienia między ciałem a otoczeniem są niewielkie (basen, lądowanie w samolocie),

alex Voyer

• Poprzez różne manewry kompensacyjne, mniej lub bardziej agresywne (Vasalva, Frenzel, BTV), gdy ciśnienie zewnętrzne gwałtownie wzrasta (nurkowanie lub bezdech).

© Alex Voyer

Opisano wiele metod, niekiedy brutalnych, polegających na wymuszeniu pasażu na poziomie otworu gardła poprzez zwiększenie miejscowego ciśnienia. Celem tej prezentacji będzie pokazanie, czego nie należy robić, a przede wszystkim do czego powinniśmy dążyć, aby zapewnić równowagę ciśnień po obu stronach tympanonu bez szkody dla organizmu.

Wykrycie funkcji kanalików

Badanie przeprowadza się za pomocą urządzenia zwanego tympanometrem, które umożliwia ocenę elastyczności układu tympanosoczewkowego ucha środkowego pod wpływem nadciśnienia lub depresji wytworzonej w przewodzie słuchowym zewnętrznym.

Zmiany w ruchu błony bębenkowej są rejestrowane w postaci krzywej zgodności, na której odcięta jest wartość ciśnienia w milimetrach wody, a rzędna – przesunięcie błony bębenkowej. Maksymalną podatność uzyskuje się, gdy ciśnienie endo- i retro-tympanalne jest zrównoważone. W ten sposób uzyskuje się typowe wykresy tympanometryczne :

Krzywa A : Ucho normalne z normalną elastycznością przewodu.

Krzywa B : Niefunkcjonalny przewód z płynem w dnie (za bębenkiem), co daje płaską krzywą.

Krzywa C : wartość szczytowa przesunięta w kierunku wartości ujemnych (dysfunkcja rurki).

Układ napędowy rury

Mięśnie motoryczne, które są głównie zaangażowane w otwieranie rurki, to mięśnie okołoodbytnicze (wewnętrzne i zewnętrzne).

Rurka włóknisto-kartaginowa zamyka się, gdy mięśnie tkanki miękkiej są w stanie spoczynku. Otwiera się, gdy skurczą się wewnętrzne i zewnętrzne mięśnie perystaphyly. Schematycznie :

• Perystafium przyśrodkowe rozpoczyna się w miejscu połączenia przewodu kostnego z pniem chrząstki, przed otworem szyjnym, wsuwa się pod spód przewodu i kończy się w otworze gardłowym przewodu, rozpościerając się nad podniebieniem miękkim. Kiedy się kurczy, prostuje krzywiznę podniebienia miękkiego i unosi włókniste dno przewodu.

• Perystafium zewnętrzne rozpoczyna swoje przyczepy na podstawie czaszki i na tylnej części włóknistej części rurki, następnie zstępuje i w końcu rozchodzi się nad mięśniami podniebienia miękkiego. Kiedy się kurczy, unosi przednio-boczną ścianę przewodu włóknisto-kartylaginowego w dół i na zewnątrz oraz oddziela ją od tylno-przyśrodkowej ściany chrząstki.

Podsumowując : perystafilina wewnętrzna powoduje ziewanie przez otwór gardłowy przewodu i przednio-przyśrodkową część tego przewodu. Zewnętrzna perystaltyka rozszerza część tylno-boczną. Skurcz zasłony otwiera przewód włóknisto-kartylaginowy.

Dysfunkcje

Wynikają one z budowy anatomicznej rurki.

Rurka może być zbyt cienka i słabo się otwierać w sposób fizjologiczny, przy czym nie stwierdza się żadnej patologii poza wariantem anatomicznym. Przesadne wybrzuszenie kanalików, zwłaszcza przy otworze gardłowym, częściowo zamykające otwór.

Może tworzyć akcent okalający o zbyt ostrym kącie z wirtualnym włóknisto-kartylaginowym światłem rury-tromy.

Dysmorfie powodują, że rurki są często pionowe i wąskie.

Patologie

Są to głównie te, które nieleczone uniemożliwiają wyrównanie ciśnień po obu stronach błony bębenkowej.

1. Wszelkie przeszkody mechaniczne na otworze gardła :

Wspomnę tylko o problemach występujących u nurków lub bezdechowców (choroby nowotworowe i rozszczep podniebienia są przeciwwskazane w górnym biegu rzeki).

• Wegetacje migdałków lub pozostałości po wegetacjach,
• Przewlekłe stany zapalne okolicy (alergia, tytoń, środowisko są głównymi czynnikami) lub punktowe (zapalenie jamy nosowo-gardłowej),
• Wszystkie łagodne guzy jamy ustnej inne niż wegetacje migdałków lub włókniste następstwa miejscowej radioterapii.

2. Patologia proksymalna :

Wyolbrzymione skrzywienie kręgosłupa szyjnego (z dodatkową artrozą) i nadmierne wysunięcie głowy utrudniają utrzymanie równowagi. To samo dotyczy czasami bliskiego sąsiedztwa otworu szyjnego z kostnym połączeniem rurkowo-włóknisto-kartylaginowym oraz napiętej pozycji głowy, co może prowadzić do uwypuklenia tętnicy szyjnej i zastoju żylnego w żyle szyjnej wewnętrznej, zwłaszcza w pozycji głową w dół (słaby powrót żylny).

Podsumowując :

Pamiętaj, jak ważny jest dobry stan jamy nosowo-gardłowej przed każdym kursem nurkowania :

• Przewlekły wyciek z tylnej części nosa (częsty w naszym środowisku) może prowadzić do stosowania środków udrożniających nos bez zagrożenia przed wejściem do wody.
• Nigdy nie czekaj na ból przed balansowaniem, ponieważ nacisk błony bębenkowej na ciało podczas opadania utrudnia balansowanie i czyni je niepewnym.
• Podczas opadania (zwłaszcza w przypadku bezdechu) utrzymuj głowę w jednej linii z ciałem.
• Należy raczej preferować dowolny atraumatyczny manewr równoważenia niż wykonywanie próby Valsalvy, z której należy zrezygnować. Wartość Frenzel.

Przypadek szczególny: zawroty głowy pochodzenia naprzemiennego

Definiuje się go jako przejściowy, izolowany i całkowicie ustępujący zawrót głowy po wyjściu z wody. Towarzyszy temu całkowita dezorientacja przestrzenna i niebezpieczeństwo związane z nurkowaniem. Częściej zdarza się to w drodze powrotnej do góry.

Co się dzieje ?

Podczas wznoszenia się (butelka lub bezdech) przewód Eustachiusza otwiera się pasywnie pod wpływem zmniejszającego się ciśnienia w organizmie. Jeśli jednak jakaś przeszkoda utrudnia otwarcie otworu kanalika, bierne ziewanie może nie występować po jednej stronie lub może występować asymetrycznie, powodując zespół podrażnienia przedsionkowego (stymulacja kanału półkolistego w pobliżu dna oka, który zarządza równowagą). To samo dotyczy sytuacji, w której jedno ucho jest chronione z jednej strony zatyczką w przypadku np. zapalenia ucha, a drugie pływa. Nieosłonięte ucho będzie jednostronnie stymulowane przez wodę, a jeśli woda jest zimniejsza niż zewnętrzna temperatura ciała (34° Celsjusza, co jest bardzo prawdopodobne), zawroty głowy będą odczuwane tak długo, jak długo będzie trwała ta stymulacja. Zablokowanie woskowiny w kanale słuchowym może powodować to samo zjawisko.

Jeśli dodatkowo podczas nurkowania głowa jest ustawiona w hiper-wyprostowanej pozycji, znajdujemy się w sytuacji, gdy głowa jest odchylona o 60° do tyłu w stosunku do pozycji pionowej. Jest to pozycja, którą preferuje się w stymulacji labiryntu podczas badań funkcjonalnych w przypadku zawrotów głowy. Jest to pozycja myśliwego na bezdechu lub nurka, który wypływa na powierzchnię!

Podkreślmy zatem, jak ważne jest utrzymywanie głowy w jednej linii z ciałem podczas wznoszenia się.

Co robić w przypadku wystąpienia zawrotów głowy podczas wspinaczki ?

• Tymczasowe zatrzymanie wznoszenia,
• Połykanie lub manewry Toynbee’ego (zatykanie nosa i wdychanie powietrza),
• Wygnij szyję do przodu,
• Ewentualnie zejść kilka metrów.

Co robić w przypadku zawrotów głowy podczas schodzenia ?

• Cofnij się o kilka metrów, aby ułatwić sobie balansowanie,
• W przypadku zapalenia jamy nosowo-gardłowej należy zdjąć maskę i wydmuchać nos,
• Jeśli zawroty głowy nie chcą ustąpić, należy przerwać nurkowanie.

—

Orison to cyfrowy aparat słuchowy, wewnątrzuszny, stworzony przez lekarzy laryngologów. Aparat Orison, klejnot zminiaturyzowanej technologii, posiada procesor Crystal Clear, funkcję inteligentnej obróbki dźwięku i automatycznej redukcji hałasu otoczenia dla jasnego rozumienia rozmów we wszystkich środowiskach akustycznych. 299€ za ucho.  Zadowolenie lub zwrot pieniędzy przez 20 dni. Darmowa dostawa. CE. Gwarancja prawna : 2 lata.