Konsensus w sprawie wyrównania rogów w bezdechu ?

By seriniti , on 29 marca 2022 - 12 minutes to read
équilibrage de la trompe en apnée

To podejście dotyczy tylko freediverów, którzy mają problemy z rurkami, zarówno podczas zjazdu, jak i wynurzania, u osób uważanych za zdrowe. Z drugiej strony, wspomnimy tylko o bezdechu rekreacyjnym: głęboki bezdech zazwyczaj nie stanowi problemu dla nurków, którzy opanowali techniki, które tu przypomnimy. Na początku zaznaczmy, że każdy przypadek jest inny i że wielu freediverom, którzy mają trudności z utrzymaniem równowagi, udaje się, z czasem i różnymi osobistymi próbami, odnaleźć swoją drogę.

  • Czas jest więc ważnym czynnikiem,
  • Wytrwałość a powszechnym następstwem jest ponawianie prób !

Nigdy nie możemy kłaść wystarczającego nacisku na trening w jamie i w środowisku naturalnym, choć oczywiste jest, że tak jak w innych miejscach, wszyscy jesteśmy wyjątkowi i nierówni w obliczu narzuconych nam ograniczeń.

Przed krótkim przypomnieniem anatomii, aby lepiej zrozumieć, co można zrobić, nie trzeba dodawać, że umysł odgrywa ważną rolę w utrzymaniu równowagi podczas zjazdu. Również w tym przypadku będzie to wprost proporcjonalne do częstotliwości zejść, które, im ważniejsze, tym bardziej będą się przyczyniały do zniesienia – mniej lub bardziej szybko, w zależności od bezdechu – części udręki właściwej każdemu z nich w momencie zejścia na bezdech (zainteresowanie relaksacją, jogą itp.)

 

Przypomnienia anatomiczne

Przewód Eustachiusza to kanał, który łączy jamę bębenkową (jamę za błoną bębenkową) z tylną częścią jamy nosowej. Zapewnia równowagę ciśnieniową między światem zewnętrznym (tj. poza błoną bębenkową) a uchem środkowym (za błoną bębenkową). W środowisku lądowym przewód Eustachiusza otwiera się samoistnie przy każdym przełknięciu, co zapewnia równowagę ciśnień przez cały czas, gwarantując dobre słyszenie.

Przewód Eustachiusza składa się z dwóch segmentów :

1. Kościsty, tylny segment.
Stanowi on tylną trzecią część przewodu Eustachiusza.
Tylny segment kostny rozpoczyna się od przedniej ściany jamy bębenkowej, a jego otwór zwęża się, od tyłu do przodu, do przedniej ściany przewodu kostnego.

2. Przedni odcinek jest włóknisto-kartylaginowaty. Tylko te ostatnie mogą być modyfikowane.
Stanowi ona przednią 2/3 przewodu Eustachiusza. Segment włóknisto-kartylaginowy porusza się do przodu, do wewnątrz i w dół. Jego światło rozszerza się od tyłu ku przodowi, aż do otworu gardłowego w tylno-bocznej części gardła tylnego (tj. za nosem).

Połączenie obu segmentów jest najwęższym punktem rurki i tworzy mniej lub bardziej otwarty przewód okalający.

  • Bardziej zamknięty kąt, połączony z węższą powierzchnią czołową na płaszczyźnie poprzecznej, w naturalny sposób utrudnia otwarcie,
  • I odwrotnie, szeroka twarz w naturalny sposób rozciągnie rurę, dając bardziej rozwarty kąt w miejscu połączenia. Przeczytaj szczegółowy artykuł Znaczenie przewodu Eustachiusza dla freediverów tutaj.

W otwieranie przewodu Eustachiusza zaangażowane są dwa zasadnicze mięśnie: perystaltyka wewnętrzna i zewnętrzna.

1. Perystaltyka wewnętrzna
Powstaje w miejscu połączenia dwóch segmentów przewodu i znajduje się w pobliżu otworu szyjnego, przez który przebiega tętnica szyjna wewnętrzna. Kończy się w kształcie wachlarza na podniebieniu miękkim. Jego skurcz powoduje zagłębienie podniebienia miękkiego i uniesienie dna przewodu pokarmowego.

2. Perystaltyka zewnętrzna
Rozpoczyna się od czaszki, przyczepia się do tylnej części przewoduwłóknisto-kartylogicznegoi rozciąga się na mięśnie podniebienia miękkiego.
Jego skurcz pociąga przednio-zewnętrzną ścianę przewodu strzałkowego w dół i na zewnątrz, rozszerzając w ten sposób otwór gardłowy rurki.

Tak więc mamy tu pokrótce opisane zależności anatomiczne przewodu Eustachiusza i głównych mięśni biorących udział w ziewaniu. Przyjrzyjmy się teraz elementom anatomicznym znajdującym się w pobliżu, które mogą przeszkadzać w przypadku złego ułożenia głowy.

 

Elementy sąsiadujące

Anatomia przewodu Eustachiusza i jego bliskość do innych ważnych i modyfikowalnych elementów anatomicznych występuje u wszystkich freediverów i czasami utrudnia utrzymanie równowagi.

Przewód Eustachiusza rozpoczyna się od przedniej ściany jamy bębenkowej i biegnie w dół, do przodu i do wewnątrz. Z anatomicznego punktu widzenia jamę bębenkową można opisać jako czworobok ze ścianą górną, ścianą dolną, ścianą przednią, ścianą tylną i dwiema ścianami bocznymi.

1. W 
przedniej ścianie jamy bębenkowej znajduje się otwór rurki, poniżej którego znajduje się otwór szyjny, przez który przechodzi tętnica szyjna wewnętrzna. Tętnica szyjna przebiega bardzo blisko połączenia kostno-włóknisto-kostnego, od którego czasami jest oddzielona jedynie cienką, czasem zwężającą się, przegrodą kostną. Występowanie tętnicy szyjnej w organizmie, co nie jest niczym wyjątkowym, sprawia, że anatomiczny związek między tętnicą szyjną a przewodem Eustachiusza jest jeszcze węższy. Nieco dalej do przodu i nieco na zewnątrz, w jamie kości kulszowej znajduje się kłykieć stawowy szczęki dolnej.

2. Dolna ścianaklatki piersiowej odpowiada dołowi szyjnemu, a w szczególności wpustowi szyjnemu wewnętrznemu. Również w tym przypadku wystający wpust szyjny może prowadzić do intymnego kontaktu ciała z żyłą szyjną wewnętrzną.

3. Ściana wewnętrzna znajduje sięw niewielkiej odległości od kompleksu szyjnego i mięśni przywodzicieli.

 

Oddziaływania elementów sąsiadujących

• Na poziomie tętnicy szyjnej

Widzieliśmy, że może to być procident (wariant normalny). Może dojść do jej usztywnienia (zapalenie tętnic), zwłaszcza u palaczy, co powoduje, że sąsiednie elementy, począwszy od rurki, stają się mniej podatne na odkształcenia. Wzrost ciśnienia pogłębi to zjawisko.

• Na poziomie żyły szyjnej wewnętrznej

Może istnieć bardzo bliski kontakt między ścianą zaotrzewnową a wpustem żyły szyjnej.
Pozycja głowy w dół podczas schodzenia zwiększa turbulencję żylną (słaby powrót żylny) i częściowo uciska przewód. Głowa w pozycji wyprostowanej zwiększa całość.

• Na poziomie krzywizny szyjki macicy

Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa szyjnego z papuzimi dziobami, hiperlordoza (patologiczne uwypuklenie normalnej krzywizny), gra na mięśniach przywodzicieli, powodując stan zapalny w ich sąsiedztwie i bolesne napięcia, które mogą mieć wpływ na sąsiednie narządy, a w szczególności na ujście cewki moczowej, które w swojej końcowej części znajduje się dość blisko tylnej części gardła i mięśni przywodzicieli.

• Na poziomie stawu skroniowo-żuchwowego

Częste niedomykanie się lub niedostateczne wyrzynanie zębów wpływa na napięcie mięśni napinających staw skroniowo-żuchwowy (począwszy od skrzydłowego przyśrodkowego, który w pewnych miejscach znajduje się bardzo blisko przewodu), co ma bezpośredni wpływ na organizm oraz na mięsień napinający młoteczek, który modyfikuje napięcie tympanalne i wpływa na ciśnienie w organizmie.

Wszystkie te elementy będą miały wpływ na trudność wyważenia uszu podczas zjazdu.

We wszystkich przypadkach :

  • Przed zejściem W razie potrzeby przed wejściem do wody należy zaaplikować sobie środek udrożniający lub zwężający naczynia krwionośne nosa Powierzchnia Frenzla jest pożądana i łatwa w użyciu.

  • Podczas schodzenia :

    • Zejście głową w dół wymaga unikania pozycji głowy w hiperekstensji (sztywność szyjna / skręt szyjny / hiperlordoza szyjna). Głowa pozostaje wyprostowana ;

    • Manewry Frenzla muszą być powtarzane bardzo często. Nie należy czekać na wystąpienie bólu ;

    • Należy unikać wykonywania manewru Valsalvy: w miarę opadania płuca zapadają się, co coraz bardziej utrudnia lub wręcz uniemożliwia wykonanie tego manewru, a czas opóźnienia jest zbyt długi. To wymuszone ryzyko Valsalvy grozi ponadto uszkodzeniem uszu (przeczytaj nasz artykuł na ten temat tutaj) ;

    • Frenzel może być korzystnie zastąpiony (przynajmniej na początku zjazdu) przez dobrowolną szczelinę rurową ;

    • Metoda Frenzla z pełnymi ustami, polegająca na utrzymywaniu stałego ciśnienia przez cały czas opadania, pozostaje doskonałą metodą ;

    • Problemy z artykulacją zębów powinny prowadzić do preferowania manewrów didukcyjnych szczęki, związanych z wymuszonym otwieraniem, po którym następuje połykanie ;

    • Zejście powinno być powolne, dając czas na regularne wyważanie ;

    • Jeżeli balansowanie nie powiedzie się lub jeżeli zejście odbywa się w gueuse (szybkie zejście), lepiej jest ustawić się głową do góry, co pozwala uniknąć zatoru w żyłach szyjnych.

  • W drodze powrotnej na górę, mogą wystąpić dwa główne problemy :

1. Naprzemienny zawrót głowy zbarykadą.
Zawrót głowy jest zasadniczo związany z asymetrycznym opróżnianiem kasetonów. Główną przyczyną pozostaje dysfunkcja rurki, która ma tendencję do zapadania się (wykluczono wszelkie patologie) z powodu niewystarczającego napięcia.

  • Należy nalegać na przyjęcie wyprostowanej lub zgiętej pozycji głowy,
  • Wchodź powoli na górę,
  • Wykonaj manewr Toynbee’ego (uszczypnij nos i połknij, a nawet spróbuj wykonać wdech z zamkniętym nosem, aby wytworzyć wgłębienie w ciele).

2. Ostry ból w jednym uchu podczas wznoszenia, czasami połączony z wyrzutem krwi w masce. Zjawisko jest takie samo, z prawie niemożliwą ewakuacją powietrza z ciała po jednej stronie. Również w tym przypadku zakłada się, że nie ma przyczyny niedrożności, zwłaszcza na poziomie ujścia kanalika. Również w tym przypadku można mówić o dysfunkcyjnej rurce, która zapada się podczas nadciśnienia w organizmie i która nagle otwiera się pod wpływem nieuchronnego wzrostu ciśnienia, wymuszając otwarcie i powodując mikrorozdarcie z towarzyszącym mu krwawieniem. Zapobieganie jest dokładnie takie samo jak w przypadku naprzemiennych zawrotów głowy :

  • Należy próbować zmieniać pozycję głowy, od wyprostowanej do zgiętej, a nawet do nadmiernego wyprostu,
  • Oprócz manewru Toynbee’ego można również wypróbować proste i powtarzane manewry połykania.

Proste objaśnienie manewrów równoważenia ciała

• Metoda Frenzla

Zasada działania polega na przesunięciu podniebienia miękkiego ku górze, ze ściśniętym nosem, w celu przepchnięcia powietrza uwięzionego w jamie nosowej w kierunku jedynego otworu, który pozostaje otwarty : otworu przewodu Eustachiusza. To czubek języka, bardzo silny mięsień, który znajduje się za łukami zębowymi, wypycha zasłonę do góry. Nakazuje to zamknięcie głośni (a nie nagłośni, która jest chrząstką automatycznie odchylającą się podczas połykania pokarmu, aby zamknąć drogi oddechowe dla połkniętego pokarmu). Dno głośni to przestrzeń ograniczona pasmami komorowymi (fałszywymi strunami głosowymi) u góry, komorami pośrodku i strunami głosowymi u dołu. Struny głosowe muszą się całkowicie zamknąć, aby zapobiec wydostawaniu się powietrza. Aby sprawdzić, czy głośnia jest zamknięta, można w prosty sposób: trzymając otwarte usta, spróbować wypuścić powietrze z płuc : w tym celu spontanicznie i intuicyjnie następuje skurcz głośni. Dlatego wiemy, jak zamknąć głośnię. Ta technika musi być dobrze opanowana przez freediverów. Jest ona stosunkowo prosta i umożliwia zejście bez wywoływania barotraumy w uchu środkowym.

• Metoda pełnych ust Frenzla

Przeznaczone dla doświadczonych nurków, którzy schodzą na głębokość znacznie przekraczającą 20-25 metrów. Na dużych głębokościach metoda Frenzla staje się nieskuteczna: sprężone powietrze w ustach jest niewystarczające do utrzymania równowagi organizmu. To samo dotyczy płuc, jeśli ktoś jest skłonny podjąć próbę Valsalvy. Na dystansie około 20-25 metrów można „wciągnąć powietrze” z płuc do ust poprzez zmianę pozycji głowy. Podbródek jest unoszony w tym samym czasie, w którym wciągane jest powietrze. Natychmiast po tym podbródek jest ustawiany w pozycji zgiętej, a głośnia jest blokowana. Następnie wykonuje się klasyczny zabieg Frenzla. Ilość powietrza uwięziona w ustach pozwala na zejście na głębokość kilkudziesięciu metrów bez większych problemów (na tej głębokości ciśnienie podwaja się stosunkowo wolno).

• Dobrowolny otwór na rurę

Dobrowolne otwarcie przewodu (BTV) jest aktywnym i łagodnym otwarciem przewodu Eustachiusza (béance). Otwarcie mięśni okołostawowych mobilizuje się różnymi metodami, których celem jest otwarcie rurki bez urazu. Doskonałą metodą (podobnie jak w przypadku problemów ze stawami) jest metoda diduction polegająca na rozwieraniu szczęki. Maksymalne otwarcie ust z próbą przesunięcia szczęki do przodu powoduje klikanie uszu, co świadczy o tym, że używane są mięśnie okoruchowe.
Metoda ta jest prosta w teorii, ale nie tak łatwa do wykonania w wodzie. Nie wszyscy nurkowie są w stanie to zrobić. Ponadto należy to robić często podczas zjazdu, ponieważ zbyt długie oczekiwanie utrudnia, a nawet uniemożliwia wykonanie tego manewru.

Uważa się, że jedna na cztery osoby spontanicznie zapada na BTV, nawet o tym nie wiedząc.

 


© Alex Voyer za wszystkie zdjęcia zamieszczone w artykule.

 

Orison to cyfrowy aparat słuchowy, wewnątrzuszny, stworzony przez lekarzy laryngologów. Aparat Orison, klejnot zminiaturyzowanej technologii, posiada procesor Crystal Clear, funkcję inteligentnej obróbki dźwięku i automatycznej redukcji hałasu otoczenia dla jasnego rozumienia rozmów we wszystkich środowiskach akustycznych. 299€ za ucho.  Zadowolenie lub zwrot pieniędzy przez 20 dni. Darmowa dostawa. CE. Gwarancja prawna : 2 lata.

Comments

Leave a comment

Your comment will be revised by the site if needed.