Audiometria: zasady pomiaru i zastosowania praktyczne

Audiometria to badanie przeprowadzane zwykle przez laryngologa w celu pomiaru słuchu. Wprowadza się rozróżnienie między :

• Audiometria tonalna, która musi być powietrzna i kostna,
• Audiometria głosowa, polegająca na odczytywaniu listy słów, które pacjent musi powtórzyć.

W tym miejscu zajmiemy się tylko audiometrią tonalną. Audiometria tonalna mierzy słuch osoby badanej poprzez wysyłanie do ucha dźwięków o różnych częstotliwościach i natężeniu. Otrzymana w ten sposób krzywa nazywana jest audiogramem. Służy do oceny słuchu osoby badanej, pomiaru ubytku słuchu, rodzaju ubytku słuchu (przewodzeniowy, odbiorczy lub mieszany) oraz wyglądu krzywej w zależności od badanych częstotliwości.

Wdrożenie

Badanie rozpoczyna się od przewodnictwa powietrznego. Oznacza to, że dźwięk przemieszcza się w powietrzu przez błonę bębenkową i kosteczki słuchowe, docierając do ucha wewnętrznego (tutaj znajduje się punkt). Wykonuje się to za pomocą dobrej jakości słuchawek, najlepiej w dźwiękoszczelnej kabinie audiometrycznej. Progi słyszenia są mierzone dla częstotliwości od 125 Hz (niska częstotliwość) do 8000 Hz (wysoka częstotliwość).

Badane częstotliwości to: 125Hz, 250 Hz, 500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 4000Hz, najczęściej 6000Hz i wreszcie 8000 Hz. Wynik podawany jest w decybelach strat na rzędnej.

Badanie jest kontynuowane przy użyciu przewodnictwa kostnego . Mały wibrator jest umieszczany za uchem, na kości (wyrostku sutkowym). Dźwięk dociera teraz do ucha wewnętrznego przez błonę bębenkową i kosteczki słuchowe. W wyniku tego badania otrzymuje się dwie krzywe: krzywą powietrzną i krzywą kostną dla każdego ucha. Zakłada się, że krzywa powietrzna będzie lepsza niż przewodnictwo kostne (poprzez drogę kostną). Jednak zgodnie z konwencją, gdy przewodnictwo kostne wypada w teście gorzej niż przewodnictwo powietrzne, oznacza się je jako równe przewodnictwu powietrznemu. Jeśli jednak przewodnictwo kostne jest lepsze niż powietrzne, wówczas jego prawdziwa wartość jest zaznaczona, co daje dwie oddzielne krzywe na audiogramie.

Wyniki

Na podstawie tego badania uzyskuje się 3 różne krzywe audiometryczne :

• Przewodnictwo kostne i powietrzne są ze sobą mylone. O głuchocie percepcyjnej mówimy wtedy, gdy występuje deficyt słuchu. Jest to głuchota ucha wewnętrznego (komórek słuchowych ślimaka / drogi słuchowej).

• Przewodnictwo kostne i powietrzne są rozdzielone.
Przewodnictwo kostne jest prawidłowe, przewodnictwo powietrzne jest słabe: mówimy o głuchocie przewodzeniowej, tzn. o głuchocie ucha środkowego (błona bębenkowa / kosteczki słuchowe / płyn w organizmie). Klasycznie możliwe do naprawienia przez ewentualny zabieg chirurgiczny.

• Przewodnictwo powietrzne i kostne nie łączą się, ale obie krzywe są zaburzone: mówimy wtedy o głuchocie mieszanej.

Prawe ucho głuchota mieszana: dyskretna głuchota mieszana z istotnym komponentem percepcyjnym.

Lewe ucho czysty odbiorczy ubytek słuchu typu presbycusis.

Prawe i lewe ucho ucho prawe i lewe: zasadniczo głuchota przewodzeniowa (przewlekłe zapalenie ucha z uszkodzeniami tympanosoczewkowymi).

Jest zatem całkowicie możliwe słyszenie bez błony bębenkowej i kosteczek słuchowych, a zabieg chirurgiczny, mniej praktykowany obecnie niż w przeszłości, polegał w przypadkach zmian destrukcyjnych w obrębie błony bębenkowej na wykonaniu całkowitej ewakuacji (nazywanej niekonserwatywną), która polegała na oczyszczeniu ucha środkowego z jednoczesnym usunięciem uszkodzonych błon bębenków i kosteczek słuchowych.

To przewodnictwo kostne jest wykorzystywane w różnych urządzeniach, które przekazują dźwięk przez kość sutkową. Są też tuby, które dostarczają muzykę pod wodą… „Wodoodporna” fajka do nurkowania, w której małe radio odtwarza muzykę, która jest przesyłana do ucha wewnętrznego przez zęby zaciskające ustnik.

Co więcej, w ewolucji gatunkowej inne zwierzęta nie mają ucha środkowego. Słynna żaba o dużym pysku znalazła kiedyś swoje prawie alter ego. Oto jego historia.

Żaba z wielkim pyskiem, po zwiedzeniu świata i zainteresowaniu się rzeczami i istotami zamieszkującymi jego rozległe tereny, wróciła do domu przez archipelag, którego piękno wychwalały wszystkie zwierzęta: archipelag Seszeli. Spotkała tam zwierzę podobne pod każdym względem do niej samej, ale po tak długiej podróży i nauce zdała sobie sprawę, że nie ma ono ucha zewnętrznego ani środkowego! Zaintrygowana i zaciekawiona zapytała go, mówiąc głośno i podnosząc głos, bo zrozumiała, że ta biedna żaba słabo słyszy, czy jest również żabą o dużym pysku, jakiejś nieznanej jej odmiany.

Nie musisz tak głośno krzyczeć” – odpowiedziało dziwne stworzenie – „Słyszę cię, a jestem żabą Gardinera z lasów deszczowych !

Ta bardzo prawdziwa żaba ma tylko jedno ucho wewnętrzne. Bardzo cienka błona między ustami a narządem słuchu umożliwia przekazywanie dźwięków do ucha wewnętrznego, zastępując nieobecne ucho zewnętrzne i środkowe! Nie wiedząc o tym, nasza żaba wędrowna napotkała właśnie odmianę żab, która została odizolowana od kontynentu afrykańskiego przez oddzielenie się archipelagu kilka milionów lat temu i której ewolucja słuchowa została zablokowana na tym prymitywnym etapie ucha.

Ewolucja gatunków na przestrzeni milionów lat dała nam ucho zewnętrzne (przewód słuchowy i małżowinę uszną) oraz ucho środkowe (błonę bębenkową i kosteczki słuchowe) i chociaż dźwięk może być przekazywany bez tych atrybutów, prymitywne ucho żaby Gardinera nie może konkurować z naszym obecnym systemem.

Patologie według krzywych

Percepcyjny ubytek słuchu

Są one wynikiem zmian chorobowych w uchu wewnętrznym, które mogą dotyczyć :

• Narząd Cortiego: jegoleczeniem będzie aparat słuchowy, który jest jedyną możliwością przywrócenia pacjentowi zadowalającego słuchu. Wygląd krzywizny sugeruje rozpoznanie. Czyste uszkodzenie percepcyjne skoncentrowane na niskich częstotliwościach może wskazywać na chorobę Menière 'a, która wiąże się z dużymi napadami zawrotów głowy z postępującym uszkodzeniem słuchu podczas ataków zawrotów. Jest to jednak bardzo rzadka choroba. Najczęściej uszkodzenie jest postępujące i koncentruje się na wysokich częstotliwościach, przywołując 8 na 10 przypadków naturalne starzenie się ucha (presbycusis), ale uszkodzenie to może występować rodzinnie i postępować szybciej (czasami dotyczy średnich częstotliwości). We wszystkich przypadkach leczenie polega na dopasowaniu aparatu słuchowego, który może być proponowany średnio od 30 dB ubytku.

• Centralne uszkodzenie mózgu: W tym przypadku odnotowuje się problemy z rozumieniem mowy, szczególnie w audiometrii głosowej. W tym przypadku aparat słuchowy nie ma żadnego wpływu.

Czysty przewodzeniowy ubytek słuchu

Ich zakres obejmuje :

• Urazowa lub nieurazowaperforacja tympanonu, która może zagoić się samoistnie, zwłaszcza gdy ucho jest zdrowe (wacik / baro-urazowy wypadek nurkowy…)

• Uszkodzenie błony bębenkowej: w przypadku ucha z przeszłością infekcyjną konieczna będzie operacja rekonstrukcyjna (suche ucho).

• Seromucosal otitis, które jest bardzo częste u małych dzieci, może wymagać zastosowania aeratorów przeztymbłonowych (stare jo-jo), jeśli dyskomfort w szkole jest znaczny lub jeśli seromucosal otitis jest źródłem własnych powikłań.

• Otoskleroza, czyli ankyloza paliczków, wymagająca operacji i wymiany paliczków na tłok teflonowy. Krzywizna jest sugestywna (ubytek głównie w dolnym rejestrze) i często występuje w wywiadzie rodzinnym…

Głuchota mieszana

Mogą one łączyć w sobie wszystkie wymienione wyżej patologie. Czasami jednak występuje bardzo niewielka różnica między krzywą kostną a powietrzną (tzw. Rinne) i może to być po prostu niedosłuch odbiorczy związany z dysfunkcją przewodu Eustachiusza (wystarczy zwykłe zapalenie jamy nosowo-gardłowej…)

Znaczenie pomiaru częstotliwości 6000 Hz na audiogramie

Po prostu dlatego, że jest to częstotliwość zdecydowanie najczęściej występująca w przypadku urazów akustycznych (kluby nocne itp.) lub urazów ciśnieniowych (bezdech / nurkowanie) i jest to częstotliwość, która nie zawsze jest mierzona przez laryngologa. Upewnij się więc, że jeśli noc w nocnym klubie powoduje mniej lub bardziej długotrwałe szumy uszne, to zanim usłyszysz: „Na szczęście nie doszło do uszkodzenia słuchu…”, zbadano częstotliwość 6000 Hz

Należy pamiętać, że najlepszym sposobem leczenia w tym przypadku jest OCHRONA Uszu !

Legenda :

• Czerwona krzywa = prawe ucho.

• Krzyżyk i linia przerywana = przewodnictwo kostne

—

Orison to cyfrowy aparat słuchowy, wewnątrzuszny, stworzony przez lekarzy laryngologów. Aparat Orison, klejnot zminiaturyzowanej technologii, posiada procesor Crystal Clear, funkcję inteligentnej obróbki dźwięku i automatycznej redukcji hałasu otoczenia dla jasnego rozumienia rozmów we wszystkich środowiskach akustycznych. 299€ za ucho.  Zadowolenie lub zwrot pieniędzy przez 20 dni. Darmowa dostawa. CE. Gwarancja prawna : 2 lata.