Aparaty słuchowe : ITE vs. BTE – co wybrać ?

Istnieją dwa główne typy aparatów słuchowych: zauszne i wewnątrzuszne.
Wobec stale ponawianych próśb pacjentów o możliwie dyskretne aparaty słuchowe uznaliśmy, że konieczne jest możliwie obiektywne omówienie aktualnej oferty, a przede wszystkim oczekiwań wobec nich, zwłaszcza w odniesieniu do następujących kwestii :

• Dyskrecja
• Wydajność
• Tolerancja
• Solidność
  
  
  

Dwie główne rodziny aparatów słuchowych

1 – Aparaty słuchowe wewnątrzkanałowe

Jest to aparat słuchowy, który umieszcza się w przewodzie słuchowym. Ma on być dyskretny, a nawet prawie niewidoczny. Istnieją różne rodzaje :

• ITC (intra-conque) :
Jest to najmniej dyskretne z urządzeń wewnątrzprzewodowych.
Ma większą objętość, wystaje z kanału słuchowego i przylega do małżowiny usznej (wewnętrznej części ucha). Nadaje się dla osób z ubytkiem słuchu od lekkiego do ciężkiego, a jego większy rozmiar ułatwia obsługę.

• Aparat słuchowy wewnątrzuszny CIC (Całkowicie w kanale) :
Najbardziej dyskretny z aparatów wewnątrzkanałowych, CIC jest odpowiedni dla większości ubytków słuchu. Nie jest on jednak zalecany w przypadku wąskich przewodów słuchowych. Można go wyjmować i wkładać ponownie w miejscu dogodnym dla użytkownika.

• IIC (Invisible In the Canal) : Całkowicie niew idoczny, IIC ma żywotność jednego kwartału.
Jest on dopasowywany przez protetyka słuchu i noszony przez użytkownika przez 24 godziny na dobę.

2 – Aparat słuchowy zauszny

Jest to aparat słuchowy, który chowa się za uchem.
Wyjście słuchawki, wprowadzane do kanału słuchowego, blisko błony bębenkowej, przepływa przez skorygowane wzmocnienie kolejno: do przewodu słuchowego, do kolanka, a następnie do rurki wkładki usznej, zanim dotrze do kanału słuchowego.
Istnieją dwa rodzaje :

• Aparat zauszny (BTE – Behind The Ear), „klasyczny” kontur : najbardziej znana forma aparatu słuchowego, jest też najczęściej sprzedawana (7 do 8 na 10 aparatów słuchowych).
Składa się on z dwóch części: zausznego aparatu słuchowego i wkładki usznej.
Aparat zauszny to elektroniczna część aparatu słuchowego, którą umieszcza się za uchem.
Wkładka uszna jest kształtką dostosowaną do morfologii kanału słuchowego. Umożliwia on utrzymanie i transmisję dźwięku w kanale. Obie części są połączone za pomocą rury akustycznej.

• Mini aparat zauszny, który jest mini aparatem zausznym.
Wprowadzonyw 2004 roku, jest bardziej dyskretny niż aparat zauszny.
Ten kształt jest odpowiedni dla lekkich ubytków słuchu.

IIC – Niewidzialni w kanale

Nasze 4 punkty porównawcze

1 – dyskrecja

• W kanale słuchowym :
Prawie niewidoczny lub nawet niewidoczny w zależności od średnicy kanału słuchowego, przeciwwskazaniem są te (rzadkie) przypadki, w których kanał słuchowy jest tak mały, że urządzenie nie może być wprowadzone.

• BTE :
Technologia miniaturyzacji umożliwiła produkcję mini aparatów BTE, które są bardziej dyskretne niż poprzednie modele. Są one dostępne w różnych kolorach, które można dopasować do koloru włosów. Ponadto noszenie długich włosów może sprawić, że urządzenia będą prawie niewidoczne. Jednak krótkie włosy, łysina i noszenie okularów unieważniają niewidzialność lub instalację urządzenia.

2 – Wydajność

Można przyjąć, że im bardziej zminiaturyzowany aparat słuchowy, tym mniejsze jest jego wzmocnienie. Jednak takie podejście nie jest już aktualne: technologia rozwinęła się do tego stopnia, że pacjent ma obecnie swobodę wyboru w prawie wszystkich przypadkach . Jednak w przypadku bardzo poważnych zaburzeń słuchu (głuchota ciężka i głęboka) lepiej przystosowany jest aparat zauszny. Jednak takie przypadki sąnadal rzadkie: w rzeczywistości 80% obecnych ubytków słuchu to łagodne lub umiarkowane prezbiotyki.

• W kanale :
Kręgi szyjne odgrywa niezaprzeczalną rolę w procesie słyszenia: wiadomo, że przypadkowa amputacja małżowiny usznej powoduje pogorszenie ostrości słuchu. Zadaniem małżowiny usznej jest wychwytywanie dźwięków i skupianie ich przy wejściu do przewodu słuchowego zewnętrznego. To skupienie jest funkcją ścian małżowiny usznej i ich geometrii. Aparaty wewnątrzkanałowe wykorzystują tę naturalną właściwość: mikrofon jest umieszczony w najbardziej zewnętrznej części aparatu słuchowego i odbiera wielokierunkowy dźwięk poprzez dwu-, a nawet trójwymiarowe wejście. Wejście to przekazuje zatem dźwięk z kilku kierunków i pomaga uzyskać efekt stereofoniczny, który osiąga się tylko w przypadku dopasowania obuusznego, nadając orientację słuchową. Jego działanie jest zatem doskonałe, a przy podobnym wzmocnieniu jak w przypadku zausznego aparatu słuchowego wynik jest jeszcze lepszy.

• Aparat zauszny :
Aparat jest umieszczony za małżowiną uszną, co ogranicza jego działanie. Jest on mniej zdolny do odbierania dźwięków z przedniego źródła niż aparat zauszny. Aparat zauszny pozwala na większe wzmocnienie niż aparat wewnątrzuszny i jest przeznaczony dla osób z najcięższymi ubytkami słuchu.

3 – Tolerancja

• W kanale :
Bardzo dobre w przypadku gotowych instrumentów, ponieważ końcówka okluzyjna jest wykonana z miękkiego silikonu, co umożliwia bezbolesne odtwarzanie stawu skroniowo-żuchwowego. W przypadku aparatu wykonanego na zamówienie (z wyciskiem) można niekiedy odczuwać napięcie w kanale słuchowym, zwłaszcza podczas żucia. W takim przypadku średnica przewodu słuchowego powinna być nieco zmieniona przez szlifowanie, aby uniknąć tego dyskomfortu.

• Zauszne :
Doskonałe. Słuchawka wnikająca do kanału słuchowego ma elastyczną silikonową końcówkę (stożkową lub tulipanową), dzięki czemu nie jest drażniąca. Końcówka jest jednak delikatna i może pęknąć w miejscu połączenia rurki z końcówką. Czasami może być również źle zatkany, dając przesunięty dźwięk (dźwięk cyfrowy z aparatu i dźwięk odbierany naturalnie bez wzmocnienia): ustnik musi być wtedy ponownie wykonany.

4 – Solidność

• Wewnątrzprzewodowy :
Brak szczególnych słabych punktów w przypadku tak kompaktowego urządzenia. U pacjentów w podeszłym wieku regulacja (jeśli jest specjalne pokrętło), wprowadzenie aparatu do przewodu słuchowego i wymiana baterii mogą być trudniejsze niż w przypadku zausznych aparatów słuchowych ze względu na mniejszy rozmiar ITE.

• BTE :
Zidentyfikowano dwa obszary słabości :

> Utrata słuchawki : jako laryngolog nierzadko jesteśmy proszeni o usunięcie „zapomnianej” słuchawki. Wydaje się, że problem ten został rozwiązany, ponieważ zapotrzebowanie jest coraz mniejsze.

> Przewód prowadzący przez dźwiękowód do kanału słuchowego: fałszywy kontakt może wymagać powrotu do protetyka słuchu.

Oto krótkie podsumowanie zalet i wad dwóch najczęściej przepisywanych i noszonych typów aparatów słuchowych.

O ile przepisanie aparatu słuchowego należy do obowiązków laryngologa, o tyle wybór aparatu należy do pacjenta. Niestety, wygląda na to, że wnioskodawca jest bardziej uzależniony od decyzji niż od wyboru. Badania wykazują, że większość użytkowników woli nosić aparaty wewnątrzuszne z następujących powodów :

• Lepsza reprodukcja dźwięku, z pewnością częściowo dzięki anatomicznemu wzmacniaczowi w małżowinie usznej,
• Większa dyskrecja,
• Lepsza jakość stereofoniczna, nawet jeśli nosi się tylko jeden aparat słuchowy,
• Redukcja hałasu indukowanego (zwłaszcza szumu wiatru) pomimo zastosowania adaptera zagięcia wiatrowego w górnej części zausznego aparatu słuchowego.

W mojej pracy, która trwa już trzy dekady, spotykam się z tym samym spostrzeżeniem: pacjenci w większości przypadków chcą nosić aparaty słuchowe wewnątrzkanałowe, a życzenie to jest możliwe i osiągalne w zdecydowanej większości przypadków. Jednak zalecenia protetyków słuchu dotyczące dopasowania są w dużym stopniu skoncentrowane na aparatach zausznych (70% sprzedaży aparatów słuchowych to aparaty zauszne). Jestem zdziwiony odpowiedziami, jakich udzielają mi moi pacjenci, gdy widzę u nich aparat zauszny :

„Zbyt duży ubytek słuchu niezgodny z ITE”
„ITE promuje nagromadzenie dźwięku woskowina uszna”

„ITE sprzyja powstawaniu wyprysku przewodu słuchowego”
Uwaga : rzadko się to zdarza, ale jeśli tak się stanie, leczenie lub powłoka antyalergiczna rozwiązuje problem.

„ITE jest niemożliwe po tej stronie.”
Uwaga : gdy ucho przecieka, wszelkie urządzenia powinny być zakazane, dopóki ucho przecieka. Przede wszystkim należy je trwale osuszyć. Urządzenie pojawi się później.

W każdym przypadku decyzja należy więc do pacjenta. Oczywiście noszenie aparatu wewnątrzusznego może być rzeczywiście niemożliwe. Skąd wiesz? Opinia laryngologa, który przepisał audiogram, pozostaje kluczowa, a jeśli ten ostatni nie stwierdził, że ITE jest możliwe przed wizytą u akustyka aparatów słuchowych, pacjent może poprosić o jego opinię przed podjęciem ostatecznej decyzji.

Dlaczego więc niektórzy protetycy słuchu mają takie podejście ?
Odkładam na bok większość z nich, którzy w miarę możliwości chcą zadowolić pacjentów, jeśli wybór instrumentu przewodzącego jest możliwy, ale co z pozostałymi ?
Niefortunne jest stwierdzenie, że aparat zauszny pozwala na większe marginesy z kilku powodów, o których świadomy konsument powinien wiedzieć :

• Aparat zauszny nie wymaga wcześniejszego wykonania
  wkładki usznej ; 
• Strona (prawa/lewa) nie ma znaczenia: tylko wkładka uszna różni się w zależności od strony i pasuje do każdego aparatu zausznego ;
• Dopasowanie do obojga uszu jest bardziej istotne niż w przypadku aparatu wewnątrzusznego, który już szkicuje efekt stereofoniczny.

Koszt aparatów słuchowych jest wysoki i coraz więcej Francuzów, zwłaszcza z biedniejszych dzielnic, nie może sobie pozwolić na zakup aparatu słuchowego, który jest refundowany w wysokości 120 euro przez francuski system ubezpieczeń społecznych, a nie zwykle przez towarzystwo ubezpieczeń wzajemnych.
A więc dwa !

Odpowiedzialne podejście, akceptowalne ceny i pragnienie zadowolenia klienta powinny ustąpić miejsca wszelkim kalkulacjom merkantylnym, co z pewnością pozwoliłoby w dłuższej perspektywie ponownie dostrzec klientelę, która waha się, czeka, jest ostrożna i odkłada na później (średnio 7 lat) aparat, który jest jednak niezbędny.

—

Orison to cyfrowy aparat słuchowy, wewnątrzuszny, stworzony przez lekarzy laryngologów. Aparat Orison, klejnot zminiaturyzowanej technologii, posiada procesor Crystal Clear, funkcję inteligentnej obróbki dźwięku i automatycznej redukcji hałasu otoczenia dla jasnego rozumienia rozmów we wszystkich środowiskach akustycznych. 299€ za ucho.  Zadowolenie lub zwrot pieniędzy przez 20 dni. Darmowa dostawa. CE. Gwarancja prawna : 2 lata.