Consensus voor hoornbalans bij apneu ?

By seriniti , on 26 maart 2022 - 11 minutes to read
équilibrage de la trompe en apnée

Deze benadering heeft alleen betrekking op freedivers die een probleem hebben met hun buizen, zowel bij het afdalen als bij het opstijgen, bij personen die als gezond worden beschouwd. Anderzijds vermelden wij hier alleen de recreatieve apneu: diepe apneu vormt over het algemeen geen probleem voor de betrokken duikers, die de technieken beheersen die wij hier in herinnering brengen. Laten we vooropstellen dat elk geval uniek is en dat veel vrijduikers die moeite hebben met het evenwicht, er met de tijd en verschillende persoonlijke pogingen in slagen hun weg te vinden.

  • Tijd is dus een belangrijke factor.
  • Volharding en het gemeenschappelijke gevolg is herhaalde pogingen !

Wij kunnen nooit genoeg aandringen op training, in de kuil en in de natuurlijke omgeving, hoewel het duidelijk is, zowel hier als elders, dat wij allen uniek en ongelijk zijn wanneer wij te maken hebben met de druk die ons wordt opgelegd.

Voorafgaand aan een korte anatomische herinnering om beter te begrijpen wat kan worden geprobeerd, spreekt het ook vanzelf dat de geest een grote rol speelt bij het balanceren tijdens de afdaling. Ook hier zal zij recht evenredig zijn met de frequentie van de afdalingen die, hoe belangrijker zij is, hoe meer zij zal komen opheffen – meer of minder snel naar gelang van de apneïsten – het deel van de angst die aan elk van hen inherent is op het ogenblik van de apneuafdaling in het blauw (belang van de ontspanning, yoga, enz.)

 

Anatomische herinneringen

De buis van Eustachius is een kanaal dat de tympanische holte – de holte achter het trommelvlies – met de achterkant van de neusholte verbindt.
Het zorgt voor het drukevenwicht tussen de buitenwereld (d.w.z. buiten het trommelvlies) en het middenoor (achter het trommelvlies).
In een terrestrische omgeving opent de buis van Eustachius zich spontaan bij elke slikbeweging, waardoor dit drukevenwicht te allen tijde gewaarborgd is en goed luisteren gegarandeerd is. De buis van Eustachius bestaat uit twee segmenten

1 – Het benige, achterste segment. Het is het achterste derde deel van de buis van Eustachius.
Het achterste benige segment begint bij de voorwand van de trommelholte en de opening versmalt, van achter naar voren, tot aan de voorwand van het benige kanaal.

2 – Het voorste segment is vezelig-kartelachtig. Alleen de laatste kan worden gewijzigd.
Het vormt het voorste 2/3 deel van de buis van Eustachius.
Het fibro-cartilagineuze segment beweegt naar voren, naar binnen en naar beneden.
Het lumen verbreedt zich van achter naar voren tot de keelholte aan de posterolaterale zijde van de achterste keelholte (d.w.z. aan de achterkant van de neus).

Het knooppunt van de twee segmenten is het smalste punt van de buis en vormt een min of meer open circumflex.

  • Een meer gesloten hoek, gekoppeld aan een smaller gezicht op een dwarsvlak, zal de opening natuurlijk bemoeilijken,
  • Omgekeerd zal een breed gezicht de buis op natuurlijke wijze uitrekken, wat een meer stompe hoek op het kruispunt oplevert. Lees hier. Het uitgebreide artikel Belang van de buis van Eustachius voor freedivers.

Twee essentiële spieren zijn betrokken bij de opening van de buis van Eustachius: de interne en externe peristaphylie.

1 – De interne peristaphylline
Deze ontspringt op de kruising van de twee segmenten van de buis en ligt bij zijn oorsprong dicht bij het carotisgat waar de interne halsslagader doorheen gaat.
Het eindigt in een waaiervorm op het zachte gehemelte. Het samentrekken ervan holt het zachte gehemelte uit en brengt de bodem van de buis omhoog.

2 – De externe peristaphylline
Deze begint bij de schedel, zet zich vast op het achterste deel van de fibro-cartilagineuze buis en waaiert uit over de spieren van het zachte verhemelte.
Het samentrekken ervan trekt de antero-externe wand van de fibro-cartilagineuze ductus naar beneden en naar buiten en verwijdt zo de faryngeale opening van de buis. Dus daar heb je het, kort beschreven, de anatomische relaties van de buis van Eustachius en de belangrijkste spieren die betrokken zijn bij geeuwen. Laten we nu eens kijken naar de anatomische elementen in de omgeving die kunnen interfereren in geval van een slechte stand van het hoofd.

 

Naburige elementen

De anatomie van de buis van Eustachius en de nabijheid van andere belangrijke en aanpasbare anatomische elementen zullen bij alle freedivers ingrijpen en het balanceren soms bemoeilijken.

De buis van Eustachius begint aan de voorwand van de tympanische holte en loopt naar beneden, naar voren en naar binnen.
De trommelholte kan anatomisch worden beschreven als een vierhoek met een bovenwand, een onderwand, een voorwand, een achterwand en twee zijwanden.

1 – De voorwand van de trommelholte bevat de opening van de buis waaronder zich de opening van de halsslagader bevindt waarlangs de inwendige halsslagader loopt. Deze halsslagader loopt zeer dicht langs de verbinding bot-vezels-kraakbeen, waarvan hij soms slechts gescheiden is door een dun, soms dehiscent, benig tussenschot. Een procidentie, niet uitzonderlijk, van de halsslagader in het lichaam maakt de anatomische relatie tussen de halsslagader en de buis van Eustachius nog nauwer. Iets verder naar voren en iets naar buiten ontvangt de glenoïdholte de articulaire condylus van de onderkaak.

2. De onderwand van de borstkas reageert op de fossa jugularis en in het bijzonder op de slokdarm van de interne jugularis. Ook hier kan een vooruitstekende slokdarm leiden tot intiem contact tussen het lichaam en de interne jugularis.

3. De binnenwand ligt niet ver van het cervicaal complex en de paraspinale spieren.

 

Effecten van aangrenzende elementen

• Op het niveau van de halsslagader

We hebben gezien dat het procident kan zijn (variant van normaal).
Hij kan verstijven (arteritis), vooral bij rokers, waardoor de aangrenzende elementen minder vervormbaar worden, te beginnen met de buis.
De drukverhoging zal dit verschijnsel verergeren.

• Op het niveau van de interne halsader

Er kan zeer nauw contact zijn tussen de retro-tympanische wand en de slokdarm van de jugularis.
De positie van het hoofd naar beneden tijdens de afdaling verhoogt de veneuze turgiditeit (slechte veneuze terugstroom) en drukt de buis gedeeltelijk samen.
Het hoofd in hyperextensie positie verhoogt het geheel.

• Op het niveau van de cervicale rachis

Cervicale artrose met papegaaienbek, hyperlordose (pathologische accentuering van een normale kromming), spelen op de paraspinale spieren, waardoor ontsteking van de omgeving en pijnlijke spanningen ontstaan die hun weerslag kunnen hebben op de naburige organen en in het bijzonder op de buisopening die in het eindgedeelte vrij dicht bij de achterste faryngeale en paraspinale spieren ligt.

• Op het niveau van het temporomandibulaire gewricht

Frequent onder- of ondervoorbijtend gebit zal invloed hebben op de spanning van de tensorspieren van het temporomandibulaire gewricht (te beginnen met het mediale pterygoide, dat op bepaalde punten zeer dicht bij de buis ligt), hetgeen een directe weerslag zal hebben op het lichaam en op de tensorspier van de malleus, die de spanning van de tympanus wijzigt en de druk van het lichaam beïnvloedt.

Al deze elementen zullen van invloed zijn op de moeilijkheid om de oren in evenwicht te houden tijdens de afdaling. In alle gevallen :

  • Voor de afdaling. Help uzelf zo nodig met een neusdecongestivum of een neusvernauwend middel voordat u het water in gaat Een oppervlakte Frenzel is wenselijk en gemakkelijk te gebruiken.

  • Op de afdaling :

    • Bij de afdaling met het hoofd omlaag moet elke hyperextensie van het hoofd worden vermeden (carotisstijfheid / jugulaire turgiditeit / cervicale hyperlordose). Het hoofd blijft recht ;

    • Frenzel’s manoeuvres moeten zeer vaak herhaald worden. Wacht niet tot de pijn optreedt ;

    • Valsalva moet worden vermeden: de long klapt in naarmate de afdaling vordert, waardoor de manoeuvre steeds moeilijker of zelfs onmogelijk wordt, met een te lange latentietijd. Deze geforceerde Valsalva riskeert, bovendien, de oren te beschadigen (lees ons artikel over dit onderwerp hier) ;

    • De Frenzel kan (althans aan het begin van de afdaling) voordelig worden vervangen door een vrijwillige buiskloof ;

    • De methode Frenzel met volle mond, die erin bestaat gedurende de hele afdaling een constante druk te handhaven, blijft een uitstekende methode ;

    • Problemen met de articulatie van het gebit moeten leiden tot een voorkeur voor diductiemanoeuvres van de kaak, gepaard gaande met een geforceerde opening gevolgd door slikken ;

    • De afdaling moet langzaam gaan, zodat er tijd is voor regelmatig balanceren ;

    • Indien het balanceren mislukt, of indien de afdaling in een gueuse (snelle afdaling) wordt uitgevoerd, verdient het de voorkeur zich met het hoofd omhoog te positioneren, hetgeen het voordeel heeft dat een verstopping van de halsslagader wordt vermeden.

  • Op de weg terug naar boven, er kunnen zich 2 grote problemen voordoen :

1. Alternating barricade vertigo
Vertigo heeft in wezen te maken met een asymmetrische evacuatie van de coffers. De hoofdoorzaak blijft een disfunctionele buis die de neiging heeft in te storten (elke voorafgaande pathologie is uitgesloten) als gevolg van onvoldoende tonus.

  • Dring aan op een rechte of gebogen hoofdpositie,
  • Stijg langzaam op,
  • Voer een Toynbee manoeuvre uit (knijp de neus dicht en slik, of probeer zelfs in te ademen met gesloten neus om een depressie in het lichaam te creëren).

2. Scherpe pijn in één oor bij het opstijgen, soms gepaard gaand met een bloeduitstorting die in het masker wordt aangetroffen. Het verschijnsel is hetzelfde, met een bijna onmogelijke evacuatie van lucht uit het lichaam aan één kant. Ook hier wordt ervan uitgegaan dat er geen oorzaak van obstructie is, met name ter hoogte van de tubusopening.
Ook hier kunnen we denken aan een disfunctionele buis, die bij een hyperdruk van het lichaam inzakt en onder de onverbiddelijke drukverhoging plotseling opengaat, waardoor de opening wordt geforceerd en een microscheur met bijbehorende bloeding ontstaat. Preventie blijft precies hetzelfde als bij wisselende duizeligheid :

  • Probeer de positie van het hoofd te veranderen, van recht naar gebogen of zelfs naar hyperstrekking,
  • Eenvoudige en herhaalde slikmanoeuvres kunnen ook worden geprobeerd, naast de Toynbee manoeuvre.

Eenvoudige uitleg van lichaams balanceer manoeuvres

• Methode Frenzel

Het principe bestaat erin het zachte verhemelte omhoog te duwen, met de neus dichtgeknepen, om de lucht die in de neusholte opgesloten zit naar de enige opening te duwen die nog open is: de opening van de buis van Eustachius.
Het is de punt van de tong, een zeer krachtige spier, die achter de tandbogen wordt aangespannen, die de sluier naar boven duwt.
Dit legt een verplichting op: het glottis moet gesloten zijn (en niet het strotklepje, dat een kraakbeen is dat tijdens het slikken automatisch kantelt om de luchtwegen af te sluiten voor het ingeslikte voedsel).
De glottisbodem is de ruimte die begrensd wordt door de ventriculaire banden (valse stembanden) bovenaan, de ventrikels in het midden en de stembanden onderaan. De stembanden moeten volledig sluiten om te voorkomen dat er lucht ontsnapt.
Om te controleren of de glottis gesloten is, is er een eenvoudige manier: houd de mond open en probeer de lucht uit de longen te laten stromen: een samentrekking van de glottis vindt spontaan en intuïtief plaats om dit te doen. Daarom weten we hoe we onze glottis moeten sluiten.
Deze techniek moet goed aangeleerd worden door freedivers.
Het is relatief eenvoudig en stelt je in staat om af te dalen zonder barotrauma in het middenoor te veroorzaken.

• Frenzel’s volledige mond methode

Dit is voor ervaren duikers die veel verder afdalen dan 20-25 meter.
Op grote diepte wordt de Frenzel-methode ondoeltreffend: de lucht in de mond, samengeperst, is onvoldoende in hoeveelheid om het lichaam in evenwicht te houden. Hetzelfde geldt voor de longen, als men geneigd is een Valsalva te proberen.
Op ongeveer 20-25 meter kunt u lucht uit de longen naar de mond “zuigen” door de stand van het hoofd te veranderen. De kin wordt omhoog gebracht terwijl de lucht wordt aangezogen. Onmiddellijk daarna wordt de kin weer in een gebogen positie gebracht en wordt de glottis geblokkeerd.
De klassieke Frenzel wordt dan uitgevoerd.
De hoeveelheid lucht die aldus in de mond wordt opgesloten, maakt het mogelijk zonder al te veel problemen enkele tientallen meters af te dalen (de druk verdubbelt zich op deze diepte betrekkelijk langzaam).

• Vrijwillig buisgat

De Voluntary Tubal Béance (of BTV), is een actieve en zachte opening (béance) van de buis van Eustachius. De opening van de peristafyseale spieren wordt gemobiliseerd met verschillende methoden die erop gericht zijn de buis te openen zonder enig trauma.
Een uitstekende methode (zoals bij gewrichtsproblemen) is de diductie methode om de kaak te openen. Het maximaal openen van de mond bij een poging om de kaak naar voren te bewegen veroorzaakt een klik van de oren, wat erop wijst dat de peristafylaire spieren worden gebruikt.
Deze methode is eenvoudig in theorie, maar niet zo gemakkelijk uit te voeren in het water. Niet alle duikers zijn daartoe in staat. Bovendien moet dit vaak gebeuren tijdens de afdaling, want te lang wachten maakt de manoeuvre moeilijk, zo niet onmogelijk.

Aangenomen wordt dat één op de vier mensen spontaan BTV ontwikkelt zonder het zelf te weten.

 


 

© Alex Voyer voor alle foto’s in het artikel.

 

De Orison is een gehoorversterkers dat onzichtbaar en gehoorklaar is. De Orison is ontworpen door KNO-artsen en compenseert ouderdomsslechthorendheid (presbyacusis). Hiermee kunt u spraak duidelijk verstaan in alle geluidsomgevingen. 299€ per oor. Geen voorschrift nodig. Tevreden of terugbetaald gedurende 20 dagen. CE. 2 jaar wettelijke garantie.

Comments

Leave a comment

Your comment will be revised by the site if needed.