¿ Consenso para el equilibrio de los cuernos en la apnea ?

By seriniti , on 14 febrero 2022 - 12 minutes to read
équilibrage de la trompe en apnée

Este enfoque sólo se refiere a los apneístas que tienen problemas con sus tubos, tanto en el descenso como en el ascenso, en sujetos considerados sanos. Por otro lado, sólo mencionaremos la apnea recreativa: la apnea profunda no suele suponer un problema para los buceadores afectados, que dominan las técnicas que recordamos aquí. Precisemos de entrada que cada caso es único y que muchos apneístas que tienen dificultades de equilibrio consiguen, con el tiempo y con diversos intentos personales, encontrar su camino.

  • El tiempo, por tanto, es un factor importante,
  • Perseverancia y el corolario común son los intentos repetidos.

Nunca se insistirá lo suficiente en la formación, en el foso y en el medio natural, aunque es evidente, aquí como en cualquier otra parte, que todos somos únicos y desiguales frente a las limitaciones de presión que se nos imponen.

Antes de un breve recordatorio anatómico para entender mejor lo que se puede intentar, también es necesario decir que la mente juega un papel importante en el equilibrio durante el descenso. Aquí también, será directamente proporcional a la frecuencia de los descensos que, cuanto más importante sea, más vendrá a levantar – más o menos rápidamente según los apneístas – la parte de angustia inherente a cada uno en el momento del descenso de la apnea en el azul (interés de la relajación, del yoga, etc.)

 

Recordatorios anatómicos

La trompa de Eustaquio es un canal que conecta la cavidad timpánica -la cavidad que hay detrás del tímpano- con la parte posterior de la cavidad nasal.
Proporciona un equilibrio de presión entre el mundo exterior (es decir, fuera del tímpano) y el oído medio (detrás del tímpano). En un entorno terrestre, la trompa de Eustaquio se abre espontáneamente con cada deglución, asegurando este equilibrio de presión en todo momento, garantizando una buena audición. La trompa de Eustaquio está compuesta por dos segmentos :

• El segmento óseo posterior
Representa el tercio posterior de la trompa de Eustaquio.
El segmento óseo posterior parte de la pared anterior de la cavidad timpánica y su orificio se estrecha, de atrás hacia adelante, hasta la pared anterior del conducto óseo.

• El segmento anterior es fibro-cartilaginoso. Sólo esta última puede ser modificada
Constituye los 2/3 anteriores de la trompa de Eustaquio. El segmento fibro-cartilaginoso se desplaza hacia delante, hacia dentro y hacia abajo. Su lumen se ensancha, de atrás hacia adelante, hasta el orificio faríngeo en la parte posterolateral de la faringe posterior (es decir, detrás de la nariz)

La unión de los dos segmentos es el punto más estrecho del tubo y forma una circunfleja más o menos abierta.

  • Un ángulo más cerrado, unido a una cara más estrecha en un plano transversal, dificultará naturalmente la apertura,
  • Por el contrario, una cara ancha estirará naturalmente el tubo, dando un ángulo más obtuso en la unión.

Lea el artículo detallado Importancia de la trompa de Eustaquio para los apneístas aquí.

Hay dos músculos esenciales que intervienen en la apertura de la trompa de Eustaquio: el peristafilo interno y el externo.

1. La peristafia medial
Se origina en la unión de los dos segmentos del tubo y está cerca del agujero carotídeo por donde pasa la arteria carótida interna.
Termina en forma de abanico en el paladar blando. Su contracción ahueca el paladar blando y eleva el suelo de la trompa.

2. La peristafilia externa
Parte del cráneo, se inserta en la parte posterior del tubo fibro-cartilaginoso y se abre en abanico sobre los músculos del paladar blando.
Su contracción tira de la pared antero-externa del conducto fibro-cartilaginoso hacia abajo y hacia fuera y así dilata el orificio faríngeo de la trompa.

Así que ahí tienes, descritas brevemente, las relaciones anatómicas de la trompa de Eustaquio y los principales músculos implicados en el bostezo. Veamos ahora los elementos anatómicos cercanos que pueden interferir en caso de una mala posición de la cabeza.

 

Elementos vecinos

La anatomía de la trompa de Eustaquio y su proximidad a otros elementos anatómicos importantes y modificables intervienen en todos los apneístas y a veces dificultan el equilibrio.

La trompa de Eustaquio parte de la pared frontal de la cavidad timpánica y se dirige hacia abajo, hacia delante y hacia dentro. La cavidad timpánica puede describirse anatómicamente como un cuadrilátero con una pared superior, una pared inferior, una pared anterior, una pared posterior y dos paredes laterales.

1. La 
pared anterior de la cavidad timpánica contiene el orificio de la trompa por debajo del cual se encuentra el orificio carotídeo por donde transita la arteria carótida interna. Esta arteria carótida discurre muy cerca de la unión hueso-fibra-cartilago, de la que a veces sólo está separada por un fino tabique óseo, a veces dehiscente. Una procidencia, no excepcional, de la arteria carótida en el cuerpo hace que la relación anatómica entre la arteria carótida y la trompa de Eustaquio sea aún más estrecha. Un poco más adelante y ligeramente hacia fuera, la cavidad glenoidea recibe el cóndilo articular del maxilar inferior.

2. La pared inferior del tórax responde a la fosa yugular y en particular a la garganta yugular interna. También en este caso, la protuberancia de la yugular puede dar lugar a contactos íntimos entre el cuerpo y la yugular interna.

3. La pared interna no está lejos del complejo cervical y de los músculos paraespinales.

 

Impactos de los elementos vecinos

• A nivel de la arteria carótida

Hemos visto que puede ser procidente (variante de la normal). Se puede rigidizar (arteritis), sobre todo en los fumadores, haciendo que los elementos vecinos sean menos deformables, empezando por la trompa. El aumento de la presión agravará este fenómeno.

• A nivel de la vena yugular interna

Puede haber un contacto muy estrecho entre la pared retrotimpánica y la garganta de la yugular.
La posición de la cabeza hacia abajo durante el descenso aumenta la turgencia venosa (mal retorno venoso) y comprime parcialmente la trompa. La cabeza en posición de hiperextensión aumenta el conjunto.

• A nivel del raquis cervical

La artrosis cervical con pico de loro, la hiperlordosis (acentuación patológica de una curvatura normal), juegan sobre los músculos paraespinales, provocando una inflamación de la vecindad y tensiones dolorosas que pueden repercutir sobre los órganos vecinos y, en particular, sobre el orificio tubárico que está bastante cerca en su parte terminal de los músculos faríngeos y paraespinales posteriores.

• A nivel de la articulación temporomandibular

La frecuente falta de dientes o la falta de dientes afectará a la tensión de los músculos tensores de la articulación temporomandibular (empezando por el pterigoideo medial, que está muy cerca de la trompa en ciertos puntos), y esto repercutirá directamente en el tórax y en el músculo tensor del martillo, que modifica la tensión timpánica y afecta a la presión del tórax. 

Todos estos elementos influirán en la dificultad de equilibrar las orejas en el descenso. En todos los casos :

  • Antes del descenso : Ayúdate, si es necesario, con un descongestionante nasal o un vasoconstrictor nasal antes de meterte en el agua Una superficie Frenzel es deseable y fácil de usar.

  • En el descenso :

    • El descenso de la cabeza requiere evitar cualquier posición de la cabeza en hiperextensión (rigidez carotídea / turgencia yugular / hiperlordosis cervical). La cabeza permanece recta ;

    • Las maniobras de Frenzel deben repetirse con mucha frecuencia. No espere a que aparezca el dolor ;

    • El Valsalva debe evitarse : el pulmón se colapsa a medida que avanza el descenso, lo que hace que la maniobra sea cada vez más difícil o incluso imposible, con un tiempo de latencia demasiado largo. Este Valsalva forzado corre el riesgo, además, de dañar los oídos (lea nuestro artículo sobre este tema aquí) ;

    • El Frenzel puede ser sustituido ventajosamente (al menos al principio del descenso) por un hueco de tubo voluntario ;

    • El método Frenzel con la boca llena, que consiste en mantener una presión constante durante todo el descenso, sigue siendo un método excelente ;

    • Los problemas de articulación dental deben llevar a una preferencia por las maniobras de diducción de la mandíbula, asociadas a una apertura forzada seguida de deglución ;

    • El descenso debe ser lento, dejando tiempo para el equilibrio regular ;

    • Si el equilibrio falla, o si el descenso se realiza en una gueuse (descenso rápido), es preferible colocarse de cabeza, lo que tiene la ventaja de evitar la congestión de la yugular.

  • En el camino de vuelta, pueden producirse dos problemas principales :

1. Vértigo de barricada alternante
El vértigo está relacionado esencialmente con una evacuación asimétrica de las arcas. La causa principal sigue siendo una trompa disfuncional que tiende a colapsarse (se ha excluido cualquier patología previa) debido a un tono insuficiente.

  • Insistir en una posición de cabeza recta o flexionada,
  • Asciende lentamente,
  • Realizar una maniobra de Toynbee (pellizcar la nariz y tragar, o incluso intentar inhalar con la nariz cerrada para crear una depresión en el cuerpo).

2. Dolor agudo en un oído al ascender, a veces asociado a una emisión de sangre encontrada en la máscara. El fenómeno es el mismo, con una evacuación casi imposible del aire del cuerpo en un lado. También en este caso se supone que no hay ninguna causa de obstrucción, especialmente a nivel del orificio tubárico. También en este caso podemos evocar una trompa disfuncional, que se colapsa durante una hiperpresión del cuerpo y que se abre repentinamente bajo el inexorable aumento de la presión, forzando la apertura y provocando un microdesgarro con hemorragia asociada. La prevención sigue siendo exactamente la misma que para el vértigo alternante :

  • Intenta modificar la posición de la cabeza, de recta a flexionada o incluso a hiper extensión,
  • También se pueden intentar maniobras de deglución simples y repetidas, además de la maniobra de Toynbe.

Explicación sencilla de las maniobras de equilibrio corporal

• Método Frenzel

El principio consiste en empujar el paladar blando hacia arriba, con la nariz apretada, para empujar el aire atrapado en la cavidad nasal hacia el único orificio que queda abierto: el orificio de la trompa de Eustaquio. Es la punta de la lengua, un músculo muy potente, que se aplica detrás de las arcadas dentales, la que empuja el velo hacia arriba. Esto impone un imperativo: que la glotis esté cerrada (y no la epiglotis, que es un cartílago que se inclina automáticamente, durante la deglución de alimentos, para cerrar las vías respiratorias a los alimentos ingeridos). El suelo glótico es el espacio delimitado por las bandas ventriculares (falsas cuerdas vocales) en la parte superior, los ventrículos en el centro y las cuerdas vocales en la parte inferior. Las cuerdas vocales deben cerrarse completamente para evitar que el aire se escape. Para comprobar que la glotis está cerrada, hay una forma sencilla: mantener la boca abierta e intentar que el aire salga de los pulmones: para ello se produce una contracción de la glotis de forma espontánea e intuitiva. Por lo tanto, sabemos cómo cerrar nuestra glotis. Esta técnica debe ser bien adquirida por los apneístas. Es relativamente sencillo y permite descender sin crear barotrauma en el oído medio.

• El método de boca llena de Frenzel

Esto es para buceadores experimentados que descienden mucho más allá de los 20-25 metros.
A grandes profundidades, el método Frenzel se vuelve ineficaz: el aire de la boca, comprimido, es insuficiente en cantidad para equilibrar el cuerpo. Lo mismo ocurre con el pulmón, si uno se siente inclinado a intentar un Valsalva. A unos 20-25 metros, puedes «sacar el aire» de los pulmones hacia la boca cambiando la posición de la cabeza. La barbilla se levanta al mismo tiempo que se aspira el aire. Inmediatamente después, el mentón se vuelve a colocar en posición flexionada y se bloquea la glotis.
A continuación se realiza el clásico Frenzel. La cantidad de aire así atrapada en la boca permite descender varias decenas de metros sin demasiado problema (la presión se duplica con relativa lentitud a esta profundidad).

• Agujero de tubo voluntario

La Béance Tubal Voluntaria (o BTV), es una apertura activa y suave (béance) de la trompa de Eustaquio. La apertura de los músculos perisfisarios se moviliza mediante diversos métodos que pretenden abrir la trompa sin ningún traumatismo. Un método excelente (al igual que con los problemas articulares) es el método de diducción para abrir la mandíbula. La apertura máxima de la boca con un intento de mover la mandíbula hacia delante hace que las orejas hagan un clic, lo que indica que se están utilizando los músculos periesféricos. Este método es sencillo en teoría, pero no tan fácil de realizar en el agua. No todos los buceadores son capaces de hacerlo. Además, debe hacerse con frecuencia durante el descenso, ya que esperar demasiado tiempo dificulta la maniobra, si no la hace imposible. Se considera que una de cada cuatro personas desarrolla espontáneamente la TVB sin siquiera saberlo.

 


© Alex Voyer por todas las imágenes de este artículo.

 

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