Audiometría : principio de medición y aplicaciones prácticas

La audiometría es un examen que suele realizar un otorrinolaringólogo para medir la audición. Se distingue entre :

• La audiometría tonal, que debe ser tanto aérea como ósea,
• La audiometría vocal, que consiste en la lectura de una lista de palabras que el paciente debe repetir.

Aquí sólo consideraremos la audiometría de tonos puros. La audiometría de tonos puros mide la audición de un sujeto enviando sonidos al oído a diferentes frecuencias e intensidades. La curva resultante se denomina audiograma. Permitirá evaluar la audición del sujeto, medir la pérdida auditiva, su tipo (hipoacusia conductiva, perceptiva o mixta) y el aspecto de la curva según las frecuencias probadas.

Aplicación

El examen se inicia con la conducción de aire. Esto significa que el sonido viaja por el aire a través del tímpano y los huesecillos para llegar al oído interno. Esto se hace con auriculares de buena calidad e idealmente en una cabina audiométrica insonorizada. Los umbrales de audición se miden para frecuencias que van de 125 Hz (baja frecuencia) a 8000 Hz (alta frecuencia).

Las frecuencias probadas son : 125Hz, 250 Hz, 500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 4000Hz, más a menudo 6000Hz y finalmente 8000 Hz. El resultado se da en decibelios de pérdida en la ordenada.

El examen continúa con la conducción ósea. Se coloca un pequeño vibrador detrás de la oreja en el hueso (mastoides). El sonido llega ahora al oído interno a través del tímpano y los huesecillos. El resultado de esta prueba da dos curvas: la curva de aire y la curva de hueso para cada oído. Se supone que la curva de aire será mejor que la conducción ósea (a través de la vía ósea). Sin embargo, por convención, cuando la conducción ósea es peor en la prueba que la conducción aérea, se marca como igual a la conducción aérea. Sin embargo, si la conducción ósea es mejor que la conducción aérea, entonces se marca su valor real, dando dos curvas separadas en el audiograma.

Resultados

De este examen se derivan 3 curvas audiométricas diferentes :

• La conducción ósea y aérea se confunden. Hablamos de sordera perceptiva cuando existe un déficit auditivo. Es una sordera del oído interno (células auditivas de la cóclea / vía auditiva).

• La conducción ósea y aérea están disociadas.
La conducción ósea es normal, la conducción aérea es deficiente: hablamos de una sordera conductiva, es decir, del oído medio (tímpano / huesecillos / líquido del cuerpo). Clásicamente reparable mediante una posible intervención quirúrgica.

• Las conducciones aéreas y óseas no se fusionan, sino que ambas curvas están afectadas: se habla de sordera mixta.

Oído derecho sordera mixta con un componente principalmente perceptivo.

Oído izquierdo pérdida auditiva neurosensorial pura de tipo presbiacusia.

Orejas derecha e izquierda oídos derecho e izquierdo : sordera esencialmente conductiva (otitis crónica con lesiones timpano-osiculares).

Por lo tanto, es perfectamente posible oír sin tener tímpano ni huesecillos y una cirugía, menos practicada hoy en día que en el pasado, consistía, en los casos de lesiones destructivas de la caja del tímpano, en realizar una evacuación total (que se llamaba no conservadora) que consistía en limpiar el oído medio al tiempo que se eliminaban los tímpanos y los huesecillos dañados.

Esta conducción ósea se utiliza en varios dispositivos que transmiten el sonido a través del hueso mastoideo. También hay tubas que emiten música bajo el agua… Un snorkel «a prueba de agua» en el que una pequeña radio reproduce música que se transmite al oído interno mediante los dientes que sujetan la boquilla.

Otros animales, además, en la evolución de las especies, no tienen oído medio. La famosa rana bocazas encontró una vez su casi alter ego. Esta es su historia

La rana bocazas, tras haber completado su vuelta al mundo y haberse interesado por las cosas y los seres que poblaban sus vastas tierras, regresó a casa a través de un archipiélago cuya belleza habían alabado todos los animales: el archipiélago de las Seychelles. Allí se encontró con un animal similar en todo a ella, pero se dio cuenta, después de haber viajado y aprendido tanto, de que no tenía oído externo ni medio Intrigada y curiosa, le preguntó, hablando fuerte y levantando la voz, porque había comprendido que esa pobre rana no oía bien, si también era una rana bocona de una variedad desconocida para ella..

No hace falta que grites tanto – respondió la extraña criatura – ¡ puedo oírte y soy la rana Gardiner de los bosques tropicales !

Esta rana tan real sólo tiene un oído interno. Una membrana muy fina entre la boca y el órgano auditivo permite la transmisión de los sonidos al oído interno en sustitución del oído externo y medio ausentes Sin saberlo, nuestra rana viajera acababa de encontrarse con una variedad de ranas, aisladas del continente africano por la separación del archipiélago hace varios millones de años y cuya evolución auditiva había quedado bloqueada en este estadio primitivo del oído.

La evolución de las especies a lo largo de millones de años nos ha proporcionado un oído externo (canal auditivo y pabellón auricular) y un oído medio (tímpano y huesecillos) y, aunque el sonido puede transmitirse sin estos atributos, el oído primitivo de la rana de Gardiner no puede competir con nuestro sistema actual.

Patologías según las curvas

Pérdida auditiva perceptiva

Son el resultado de lesiones del oído interno que pueden afectar :

• El órgano de Corti : cuyo tratamiento será el audífono, la única posibilidad de devolver al paciente una audición aceptable. El aspecto de la curva es sugestivo del diagnóstico. El daño perceptivo puro centrado en las frecuencias bajas puede indicar la enfermedad de Menière, que se asocia a ataques vertiginosos importantes con daños progresivos en la audición durante los ataques de vértigo. Sin embargo, se trata de una enfermedad muy rara. La mayoría de las veces el daño es progresivo y se centra en las frecuencias altas, evocando 8 de cada 10 veces el envejecimiento natural del oído (presbiacusia), pero este daño puede ser familiar y más rápidamente progresivo (a veces afecta a las frecuencias medias). El tratamiento, en todos los casos, sigue siendo la adaptación de un audífono que puede proponerse a partir de 30 dB de pérdida de media.

• Daño cerebral central : En este caso, se observan problemas de inteligibilidad, especialmente en la audiometría vocal. El audífono no tiene ningún efecto en este caso.

Pérdida de audición conductiva pura

Van desde :

• Perforación timpánica traumática o no traumática que puede curarse espontáneamente, especialmente cuando el oído está sano (bastoncillo de algodón / accidente de buceo barotraumático…)

• Lesión timpánica : En una oreja con un pasado infeccioso, será necesaria una cirugía reconstructiva (oreja seca).

•La otitis seromucosa, muy frecuente en los niños pequeños, puede requerir el uso de aireadores transtimpánicos (antiguos yo-yos) si las molestias escolares son importantes o si la otitis seromucosa es fuente de sus propias complicaciones.

• Otoesclerosis, que es una anquilosis del estribo que requiere una intervención quirúrgica y la sustitución del estribo por un pistón de teflón. La curva es sugestiva (pérdida predominante en el registro inferior) y suele haber antecedentes familiares..

Sordera mixta

Pueden combinar todas las patologías mencionadas anteriormente. Sin embargo, a veces hay una diferencia muy ligera entre la curva ósea y la aérea (esto se llama Rinne) y puede tratarse simplemente de una pérdida de audición neurosensorial asociada a una disfunción de la trompa de Eustaquio (una simple rinofaringitis).

Importancia de medir los 6000Hz en el audiograma

Sencillamente porque es, con mucho, la frecuencia más frecuentemente afectada en los traumatismos sonoros (discotecas, etc.) o en los traumatismos por presión (apnea / buceo) y es una frecuencia que no siempre mide el otorrino. Así que asegúrese de que, cuando una noche de discoteca le produzca un acúfeno más o menos duradero, se hayan hecho pruebas con los 6000 Hz antes de que le digan: «Afortunadamente, no hay daños auditivos…»

¡ Se entiende que el mejor tratamiento en este caso es la PROTECCIÓN del oído !

La leyenda :

Curva roja = oído derecho.

Cruz y línea de puntos = conducción ósea

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