Konsensus für das Ausbalancieren des Rüssels beim Apnoetauchen ?

By seriniti , on 27 März 2022 - 11 minutes to read
équilibrage de la trompe en apnée

Dieser Ansatz betrifft bei den als gesund geltenden Personen nur die Apnoeisten, die ein Problem mit dem Rüssel haben, sowohl beim Abtauchen als auch beim Auftauchen. Andererseits wird hier nur die Freizeitapnoe erwähnt: Die praktizierten tiefen Apnoen stellen für die betroffenen Taucher im Allgemeinen kein Problem dar, da sie die Techniken beherrschen, die wir hier noch einmal erläutern. Zu Beginn sei gesagt, dass jeder Fall einzigartig ist und dass viele Apnoeisten, die Schwierigkeiten mit dem Gleichgewicht haben, mit der Zeit und verschiedenen persönlichen Versuchen ihren Weg finden.

  • Zeit ist also ein wichtiger Faktor.
  • Ausdauer und die gemeinsame Folge sind hundertmal wiederholte Versuche !

Wir können das Training in der Grube und in der freien Natur nicht genug betonen, obwohl es hier wie dort offensichtlich ist, dass wir alle einzigartig und ungleich sind, wenn es um den Druck geht, der uns auferlegt wird.

Bevor wir uns kurz mit der Anatomie beschäftigen, um besser zu verstehen, was wir versuchen können, ist es selbstverständlich, dass die Psyche beim Abstieg einen großen Einfluss auf das Gleichgewicht hat. Auch hier ist er direkt proportional zur Häufigkeit der Tauchgänge. Je häufiger die Tauchgänge sind, desto schneller oder langsamer wird – je nach Apnoeist – der Teil der Angst abgebaut, der jedem beim Apnoetauchen im Blauen innewohnt (Interesse an Entspannung, Yoga usw.)

 

Anatomischer Hintergrund

Die Eustachische Röhre ist ein Kanal, der die Paukenhöhle – den Hohlraum hinter dem Trommelfell – mit dem hinteren Teil der Nasenhöhle verbindet. Sie sorgt für den Druckausgleich zwischen der Außenwelt (d. h. außerhalb des Trommelfells) und der Welt des Mittelohrs (hinter dem Trommelfell). In der irdischen Umwelt öffnet sich die Eustachische Röhre spontan bei jedem Schluckvorgang und sorgt so jederzeit für diesen Druckausgleich, der ein gutes Hörvermögen garantiert.

Die Eustachische Röhre besteht aus zwei Segmenten :

1. Das knöcherne, hintere Segment.

Es stellt das hintere Drittel der Eustachischen Röhre dar. Der hintere knöcherne Abschnitt beginnt an der Vorderwand des Trommelfells und verengt sich von hinten nach vorne bis zur Vorderwand des knöchernen Gangs.

2. Das vordere, fibro-knorpelige Segment. Nur letzteres ist veränderbar.
Er bildet die vorderen 2/3 der Eustachischen Röhre. Das fibrokartilaginöse Segment verläuft nach vorne, innen und unten. Sein Lumen erweitert sich von hinten nach vorne bis zur Pharyngealöffnung im posterolateralen Teil des hinteren Pharynx (d. h. hinter der Nase)

Die Verbindung der beiden Segmente ist der schmalste Punkt der Rüssel und bildet einen mehr oder weniger offenen Zirkumflex.

  • Ein geschlossenerer Winkel, der mit einem schmaleren Gesicht in einer Querebene verbunden ist, macht das Öffnen natürlich schwieriger,
  • Im Gegensatz dazu wird bei einem breiten Gesicht der Rüssel natürlich gestreckt, wodurch sich ein stumpferer Winkel an der Verbindungsstelle ergibt. 

Zwei wichtige Muskeln sind an der Öffnung der Eustachischen Röhre beteiligt: der innere und der äußere Peristaphylin.

1. Der innere Peristaphylin
Er entsteht an der Verbindung der beiden Segmente der Ohrtrompete und befindet sich an seinem Ursprung in der Nähe des Karotislochs, durch das die innere Halsschlagader verläuft. Er endet fächerförmig auf dem Gaumensegel. Seine Kontraktion vertieft das Gaumensegel und hebt den Boden der Tube an.

2. Peristaphylin externus
Er beginnt am Schädel, setzt am hinteren Teil der fibro-knorpeligen Tube an und läuft fächerförmig über die Muskeln des Gaumensegels. Seine Kontraktion zieht die antero-externe Wand des fibro-kartilaginösen Ductus nach unten und außen und erweitert so die pharyngeale Öffnung der Rüssel.

Soweit also eine kurze Beschreibung der anatomischen Verhältnisse der Eustachischen Röhre und der wichtigsten Muskeln, die am Gähnen beteiligt sind.
Wenden wir uns nun den benachbarten anatomischen Elementen zu, die bei einer Fehlhaltung des Kopfes stören können.

 

Die Elemente in der Nachbarschaft

Die Anatomie der Eustachischen Röhre und ihre Nachbarschaftsbeziehungen zu anderen wichtigen und veränderbaren anatomischen Elementen werden bei allen Apnoeisten eine Rolle spielen und manchmal das Ausbalancieren erschweren.

Die Eustachische Röhre beginnt an der Vorderwand des Trommelfells und verläuft nach unten, vorne und innen. Das Trommelfell ist anatomisch gesehen ein Viereck mit einer oberen, einer unteren, einer vorderen und einer hinteren Wand sowie zwei Seitenwänden.

1. Die 
Vorderwand des Trommelfells enthält die Öffnung der Ohrtrompete, unter der sich die Öffnung der Halsschlagader (Carotis) befindet, durch die die innere Halsschlagader (Carotis interna) verläuft. Diese Halsschlagader verläuft sehr nahe am Übergang zwischen Knochen und Faserknorpel, von dem sie manchmal nur durch eine dünne, manchmal dehiszente knöcherne Trennwand getrennt ist. Ein nicht ungewöhnlicher Vorfall der Halsschlagader (Carotis) in der Kasse macht die anatomische Beziehung zwischen Halsschlagader und Eustachischer Röhre noch enger. Etwas weiter vorne und etwas weiter außen nimmt die Cavitas glenoidalis den Gelenkkondylus des Unterkiefers auf.

2. Die untere Wand des Gehäuses reagiert auf die Fossa jugularis und insbesondere auf den Golf der inneren Drosselvene. Auch hier kann ein vorstehender Jugulargolf zu einem engen Kontakt zwischen Kasten und innerer Jugularis führen.

3. Die Innenwand wiederum ist nicht weit vom Halswirbelkomplex und den Paravertebralmuskeln entfernt.

 

Auswirkungen der benachbarten Elemente

• Auf der Ebene der Halsschlagader (Carotis)

Wir haben gesehen, dass sie prozidiert sein kann (Variante des Normalzustands).
Sie kann versteift sein (Arteriitis), insbesondere bei Rauchern, wodurch die benachbarten Elemente, angefangen bei der Tube, weniger verformbar werden. Ein erhöhter Druck verschlimmert dieses Phänomen.

• Auf der Ebene der Jugularis interna

Es kann zu einem sehr engen Kontakt zwischen der Retro-Tympanonwand und dem Golf der Drosselvene kommen. Die Kopftieflage beim Abstieg verstärkt die venöse Turgorbildung (schlechter venöser Rückfluss) und drückt die Ohrtrompete teilweise zusammen. Die Kopfhaltung in Hyperextension verstärkt das Ganze noch.

• Im Bereich der Halswirbelsäule

Eine Arthrose der Halswirbelsäule mit Papageienschnäbeln und eine Hyperlordose (pathologische Betonung einer normalen Krümmung) wirken auf die paravertebralen Muskeln ein und verursachen Entzündungen in der Umgebung und schmerzhafte Spannungen, die sich auf die benachbarten Organe auswirken können, insbesondere auf die Tubenöffnung, die in ihrem Endbereich den hinteren Rachenmuskeln und den paravertebralen Muskeln recht nahe ist.

• Im Bereich des Kiefergelenks

Ein häufiger Rück- oder Vorbiss wirkt sich auf die Spannung der Muskeln aus, die das Kiefergelenk spannen (angefangen beim Pterygoideus medialis, der an einigen Stellen sehr nahe an der Ohrtrompete liegt), was sich direkt auf die Kasse auswirkt, und der Hammerspanner verändert die Spannung des Trommelfells und wirkt sich auf den Druck in der Kasse aus.

All diese Faktoren beeinflussen die Schwierigkeit, die Ohren beim Absenken auszubalancieren.

In jedem Fall gilt Folgendes :

  • Vor dem Abstieg Sich eventuell mit einem abschwellenden Nasenspray oder einem nasalen Vasokonstriktor helfen, bevor man sich ins Wasser begibt Ein Oberflächen-Frenzel ist wünschenswert und zudem leicht.

  • Beim Abstieg :

    • Beim Abstieg mit dem Kopf nach unten muss daher eine überstreckte Kopfhaltung vermieden werden (Karotissteifigkeit / Turgor der Drosselvenen / zervikale Hyperlordose). Der Kopf bleibt gerade ;

    • Das Frenzel-Manöver sollte sehr häufig wiederholt werden. Nicht auf das Auftreten von Schmerzen warten ;

    • Valsalva ist zu vermeiden: Die Lunge kollabiert beim Abstieg, wodurch das Manöver immer schwieriger oder gar unmöglich wird und eine zu lange Latenzzeit entsteht. Dieser erzwungene Valsalva kann außerdem die Ohren schädigen (lesen Sie unseren Artikel zu diesem Thema hier) ;

    • Der Frenzel kann (zumindest zu Beginn des Abstiegs) vorteilhaft durch eine freiwillige Tubenöffnung ersetzt werden ;

    • Die Frenzel-Methode mit vollem Mund, bei der während des gesamten Abstiegs ein konstanter Druck aufrechterhalten wird, ist nach wie vor eine hervorragende Methode ;

    • Bei Problemen mit dem Zahngebiss sollten Kieferdiduktionsmanöver in Verbindung mit einer forcierten Öffnung und anschließendem Schlucken bevorzugt werden ;

    • Der Abstieg sollte langsam erfolgen, so dass Zeit für regelmäßiges Balancieren bleibt ;

    • Wenn das Ausbalancieren nicht gelingt oder wenn der Abstieg im Guse (schneller Abstieg) erfolgt, ist es besser, sich mit dem Kopf nach oben zu positionieren, was den Vorteil hat, dass ein Jugularstau vermieden wird.

  • Beim Aufstieg, können 2 Hauptprobleme auftreten :

1. Ein alterno barrique-Schwindel. Der Schwindel hängt hauptsächlich mit einer asymmetrischen Entleerung der Kisten zusammen. Die Hauptursache bleibt eine dysfunktionale Tube, die dazu neigt, durch einen unzureichenden Tonus zu kollabieren (eine vorgeschaltete Pathologie wurde ausgeschlossen).

  • Bestehen Sie auf einer aufrechten oder gebeugten Kopfhaltung,
  • Ziehen Sie sich langsam hoch,
  • Toynbee-Manöver (Nase zuhalten und schlucken bzw. versuchen, bei geschlossener Nase einzuatmen, um einen Unterdruck zu erzeugen).

2. Stechender Schmerz in einem Ohr beim Aufstieg, manchmal in Verbindung mit Blutaustritt, der in der Maske gefunden wird. Das Phänomen ist das gleiche, wobei die Luft aus dem Kasten auf einer Seite kaum entweichen kann. Auch hier wurde davon ausgegangen, dass es keine Ursache für die Obstruktion gibt, insbesondere im Bereich der Tubenöffnung.
Auch hier kann es sich um eine dysfunktionale Tube handeln, die bei Überdruck kollabiert und sich durch den unaufhaltsamen Druckanstieg plötzlich öffnet, wodurch die Öffnung erzwungen wird und es zu einem Mikroriss mit Blutung kommt. Die Vorbeugung ist genau die gleiche wie beim Schwankschwindel :

  • Versuchen Sie, die Position des Kopfes zu verändern, von gerade bis gebeugt oder sogar überstreckt,
  • Neben dem Toynbee-Manöver können auch einfache und wiederholte Schluckbewegungen versucht werden.

Einfache Erklärung der Manöver zum Ausbalancieren der Kiste

• Frenzel-Methode

Das Prinzip besteht darin, das Gaumensegel (weiches Segel) bei zugehaltener Nase nach oben zu schieben, um die in den Nasenhöhlen festsitzende Luft in die einzige Öffnung zu drücken, die offen bleibt: die Öffnung der Eustachischen Röhre. Die Zungenspitze, ein sehr starker Muskel, der hinter den Zahnbögen angelegt wird, drückt das Segel nach oben. Das bedeutet, dass die Stimmritze geschlossen sein muss (und nicht die Epiglottis, die ein Knorpel ist, der beim Schlucken von Nahrung automatisch kippt, um die Luftwege für die aufgenommene Nahrung zu verschließen).
Die Glottisstufe ist der Raum, der oben von den Ventrikelbändern (falsche Stimmbänder), in der Mitte von den Ventrikeln und unten von den Stimmbändern begrenzt wird. Die Stimmbänder müssen sich vollständig schließen, damit die Luft nicht entweichen kann. Um zu überprüfen, ob der Stimmritzenverschluss zustande kommt, gibt es eine einfache Möglichkeit: Man hält den Mund offen und versucht, die Luft aus der Lunge herauszupressen: Eine Kontraktion der Stimmritze wird spontan und intuitiv durchgeführt, um dies zu tun. Man weiß also, wie man die Glottis schließt.
Diese Technik muss von den Apnoeisten gut erlernt werden. Sie ist relativ einfach und ermöglicht es, abzutauchen, ohne ein Barotrauma des Mittelohrs zu erzeugen.

• Frenzel-Methode mit vollem Mund

Diese Methode eignet sich für erfahrene Taucher, die weit über 20-25 m abtauchen.
In größeren Tiefen wird die Frenzel-Methode unwirksam: Die Luft im Mund, der zusammengedrückt wird, reicht nicht aus, um den Körper auszugleichen. Dasselbe gilt für die Lunge, wenn man die Absicht hat, einen Valsalva-Versuch zu unternehmen. In einer Höhe von etwa 20-25 Metern wird durch eine Veränderung der Kopfposition ein „Luftzug“ von der Lunge zum Mund erzeugt. Das Kinn wird angehoben, während man gleichzeitig versucht, die Luft einzuatmen. Unmittelbar danach wird das Kinn wieder in eine gebeugte Position gebracht und die Stimmritze blockiert.
Anschließend wird das klassische Frenzel praktiziert. Mit der so im Mund eingeschlossenen Luftmenge kann man ohne größere Probleme mehrere Dutzend Meter abtauchen (der Druck verdoppelt sich in dieser Tiefe relativ langsam).

• Freiwilliger Tuben-Bazaar

Der freiwillige Tubenbiss (oder BTV) ist eine aktive und sanfte Öffnung (Béance) der Eustachischen Röhre. Man mobilisiert also die Öffnung der peristaphylären Muskeln durch verschiedene Methoden, die darauf abzielen, die Tube ohne das geringste Trauma zu öffnen.
Ein hervorragendes Mittel (wie auch bei Gelenkproblemen) ist die Öffnungsmethode durch Kieferdiduktion. Bei maximaler Mundöffnung und dem Versuch, den Kiefer nach vorne zu schieben, klappern die Ohren, was von der Beanspruchung der Peristaphylusmuskeln zeugt.
Diese Methode ist in der Theorie einfach, aber im Wasser nicht so leicht umzusetzen. Längst nicht alle Taucher können sie ausführen. Außerdem muss sie während des Abstiegs häufig durchgeführt werden, da zu langes Warten das Manöver erschwert oder sogar unmöglich macht.

Man geht davon aus, dass einer von vier Menschen spontan BTV realisiert, ohne es überhaupt zu wissen.

 


© Alex Voyer für alle Bilder in diesem Artikel.

 

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