Epistaxis bei Tauchern

Eine Epistaxis ist ein spontaner Austritt von Blut aus der Nase. Die Epistaxis kann von fronto-orbitalen Schmerzen begleitet sein. Bei starker Blutung oder hinterer Epistaxis kann es zu einer schluckenden Epistaxis mit Blutung aus dem Mund kommen.

Die Epistaxis wird unterschieden von :

• Hämatemesis

Austritt von rotem oder bräunlichem Blut aus dem Mund während der Anstrengung des Erbrechens. Die Hämatemesis ist ein Zeichen für eine Blutung im Verdauungstrakt, die, wenn sie stark ist oder tief sitzt, von Melaena begleitet wird (schwarzes, verdautes Blut, das mit dem Stuhl ausgeschieden wird und übel riecht).

• Hämoptyse

Ausstoß von hellrotem, schaumigem, luftigem Blut, das bei Hustenanstrengung aus dem Mund austritt. Hämoptyse ist ein Zeichen für eine Blutung aus den Atemwegen und insbesondere aus der Lunge (ein Lungenüberdruck wird unter anderem häufig von Hämoptyse begleitet). Wie man sieht, ist die Diagnose auf den ersten Blick einfach. Beim Tauchen können zwei Epistaxisformen mit sehr unterschiedlichen klinischen Bildern auftreten: die einfache Epistaxis und das Sinusbarotrauma.

Die einfache Epistaxis

Die einfache Epistaxis ist banal und asymptomatisch.
Der Taucher kommt aus dem Wasser und stellt fest, dass sich Blut in seiner Maske befindet. Es gibt keine weiteren Symptome, und dieses Phänomen tritt häufig auf, vor allem bei Tauchern, die sich keine Sorgen machen. Manchmal wird er auch von seinen Mitmenschen auf das Blut in der Maske aufmerksam gemacht.

Worum handelt es sich bei dem Blut ?

Im vorderen Teil der Nasenscheidewand befindet sich ein stark durchbluteter Bereich, der als Gefäßfleck bezeichnet wird.

Dieser empfindliche Gefäßfleck wird beim Abstieg während der wiederholten Frenzel- oder Valsalva-Manöver angegriffen, bei denen die Nase zwischen Daumen und Zeigefinger mehr oder weniger stark zusammengedrückt wird, um das Gleichgewicht zu halten. Dieses Manöver, das durch lokale Reizfaktoren wie Salzwasser noch verschlimmert wird, kann diese wiederholte Epistaxis begünstigen, die außer der Unpässlichkeit des Tauchers keinen weiteren Schaden anrichtet. Zu Hause kann der Taucher seinen HNO-Arzt aufsuchen, der die Gefäßflecken verödet. Die Verödung ist in der Regel nicht endgültig, aber sie wird den Taucher für eine Weile in Ruhe lassen.

Das Sinusbarotrauma

Viel ernster und die einzige, die bei Tauchern tatsächlich vorherrscht, ist das Sinusbarotrauma.
Die Nasennebenhöhlen des Menschen sind geschlossene oder halbgeschlossene Hohlräume, die mit Luft gefüllt sind. Die Druckschwankungen in diesen Hohlräumen entsprechen dem Gesetz von Boyle-Mariotte^[1].

Wenn das Ostium einer Nasennebenhöhle (insbesondere der Kieferhöhle unter den Augenhöhlen oder der Stirnhöhle) durch Schleim oder Nasenpolypen verstopft ist, kann der Druckausgleich mit der Außenwelt sowohl beim Abstieg als auch beim Aufstieg nicht erreicht werden.

• Beim Abstieg

Ein zunehmender Unterdruck in einer geschlossenen Nebenhöhlenhöhle erzeugt einen Unterdruck, der, wenn er sich verschlimmert, einen Riss in der Endosinusschleimhaut verursacht, der mit mehr oder weniger starken Schmerzen und Epistaxis einhergeht. Die Folgen sind hier nicht schwerwiegend, da der Taucher, der diese Symptome verspürt, den Tauchgang abbricht und wieder aufsteigt.

• Beim Auftauchen

Dagegen ist das Problem ein ganz anderes. Der Taucher hat seinen Tauchgang normal durchgeführt und beim Auftauchen treten die Schmerzen auf. Außerdem tritt das Sinusbarotrauma bevorzugt beim Aufstieg auf, während die barotraumatische Mittelohrentzündung vor allem beim Abstieg auftritt. Der Schmerz ist stark, sehr schnell synkopisch und blockiert den Aufstieg des Tauchers, obwohl er eigentlich aufsteigen sollte, es aber nicht kann.

Was geht hier vor ?

Der Sinusdruck in 20 Metern Tiefe liegt beispielsweise bei 3 bar.
Je höher der Taucher aufsteigt, desto stärker werden die Schmerzen, da die eingeschlossene Luft um jeden Preis aus der geschlossenen Höhle heraus will – denn es gibt eine unaufhaltsame Ausdehnung der Luft in dieser unverformbaren Höhle -, was zu starken Schmerzen mit einem Gefühl der Explosion im Kopf führt.

Der vordere Sinuskomplex besteht aus den Stirnhöhlen, den Kieferhöhlen und den vorderen Siebbeinzellen. Diese Nebenhöhlen entwässern im mittleren Meatus unterhalb des Mittelhorns in die Nasenhöhle. Die empfindlichste Stelle ist der Canalis nasofrontalis, der die Stirnhöhlen mit dem Meatus medius verbindet und sich am inneren Augenwinkel befindet. Da er aus mehreren Knochenwänden im Schädel besteht, weist er Schwachstellen auf. Daher ist es vor allem an dieser Stelle, wo der Druck in der Nasennebenhöhle unerträglich werden wird. Mit jedem Meter Aufstieg wird der Schmerz größer, und die Luft, die bis zum mittleren Meatus strömt, reicht nicht aus, um den Druck zwischen der äußeren und der inneren Umgebung auszugleichen.

Was kann ein Taucher tun, wenn er mit diesem Problem konfrontiert wird und weiß, dass er aufsteigen muss ? Die hier aufgeführten Ratschläge sind vernünftig und helfen dem Taucher, den lebenswichtigen Aufstieg so gut wie möglich in Betracht zu ziehen.

• Den Aufstieg unterbrechen ;
• Maske abnehmen und sich die Nase putzenWenn dies nicht ausreicht, kann man mit Hilfe der Nasen-Mund-Dissoziation einige Tropfen Wasser durch die Nase einatmen was bei der Spülung helfen kann, auch wenn dadurch einige reflexartige Hustenanfälle auftreten können ;
• Beginnen Sie wieder mit einem langsamen Aufstiegdabei kann es vorkommen, dass Sie zwischendurch anhalten müssen, um die Nase zu spülen ;
• Eine Veränderung der Kopfposition kann versucht werden. Ein zu langes Anhalten verändert das Tauchprofil, was berücksichtigt werden muss.

Diese Methoden ermöglichen in den meisten Fällen einen Aufstieg ohne allzu starke Schmerzen (mehr als einmal beobachtet). Diese Aufstiegsblockaden gehen seltener mit Epistaxis einher, da es nicht unbedingt zu Rissen in der Endosinusschleimhaut mit Blutungen aus der Nase kommen muss.

Danach sollte nicht mehr getaucht werden, bis die eitrige Rhinitis oder Sinusitis behandelt wurde oder das mechanische Hindernis im mittleren Meatus, das wie eine Klappe wirkt und das Sinus-Ostium blockiert (häufig naso-sinusale Polyposis), behandelt oder entfernt wurde. Eine HNO-Konsultation ist daher erforderlich.

Abschließend sei darauf hingewiesen, dass eine Epistaxis nie schwerwiegend ist, sondern auf eine Erkrankung hindeutet, die untersucht werden sollte, außer im besonderen Fall beim Tauchen, wo die Folgen sehr schwerwiegend sein können. In der Geschichte ist nur ein Fall von tödlicher Epistaxis bekannt: Attila, der Anführer der Hunnen, wurde 453, am Tag seiner Hochzeit, tot in seinem Bett aufgefunden. Es ist anzunehmen, dass er nach einer durchzechten Nacht eingeschlafen war und eine reichliche Epistaxis, die zum Teil aus dem hinteren Teil des Körpers stammte, in seine Bronchien lief und ihn erstickte.

^[1] Das Gesetz von Boyle-Mariotte ist ein Gesetz der thermodynamischen Physik, das den Druck und das Luftvolumen eines perfekten Gases bei konstanter Temperatur miteinander verknüpft. Seine Formulierung lautet wie folgt: P1 x V1 = P2 x V2₌ P3 x V3₌ Konstante.
Bei konstanter Temperatur ist das Volumen einer Gasmasse umgekehrt proportional zum Druck, dem sie ausgesetzt ist.

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