Das hörende Gehirn : Enger Zusammenhang zwischen Hören und Kognition

Hören ist nicht gleich Zuhören

Wir alle kennen den Unterschied zwischen „hören“ und „zuhören“.

Ein Mensch kann ein Geräusch, einen Ton oder den Wortschwall, der aus dem Mund eines Gesprächspartners kommt, hören, ohne dass in seinem Geist ein Verständnis dafür entsteht. Unaufmerksamkeit oder ein von parasitären oder persönlichen Gedanken belasteter Geist verunreinigen die empfangene Botschaft, aber wenn wir dem Sprecher nicht zuhören, bleibt das Missverständnis bestehen.

So bleibt eine einfache Nachricht, ein Befehl, ein Klang zugänglich, aber ein ausgearbeiteter Satz, der eine konstruierte Antwort erwartet, ist es nicht.

Die Funktion des Ohrs besteht nicht darin, zu verstehen, die empfangenen Daten zu integrieren und so angemessen und feinfühlig wie möglich zu antworten: Dieser Prozess setzt einen Wissenserwerb voraus, der bereits im jüngsten Alter beginnt und eine gute Funktion des Hörgeräts voraussetzt (das Fehlen der auditiven Wahrnehmung verhindert die Sprachentwicklung, weshalb sehr frühzeitig Hörgeräte eingesetzt werden müssen). Unsere Umwelt und die Schule werden daher eine große Rolle bei der Entwicklung unseres Anfangswissens spielen.

Korrelation zwischen Gehör und Gehirn

Auch wenn das menschliche Gehirn ein überaus komplexes Mysterium ist, das wir noch lange nicht verstanden haben, da es undenkbar erscheint, unser Gehirn mit unserem Gehirn zu verstehen, wissen wir, dass es eine enge Verbindung zwischen Hören und Kognition gibt.

Geleitet von der funktionellen Magnetresonanztomographie (MRT) – die es uns ermöglicht, in Echtzeit eine dynamische Kartographie zu erstellen und alle Gehirnareale zu entdecken, die auf die Wahrnehmung eines Satzes reagieren – wissen wir heute, dass das Hören mehrere Gehirnareale stimuliert und nicht nur das auditorische Areal in der Schläfenregion, wie lange Zeit angenommen wurde.

Diese Multiaktivierung des Gehirns, die durch einfache Wörter ausgelöst wird, wird vom Gehirn als Ganzes und in beiden Hemisphären verarbeitet. Beispielsweise wird ein bestimmter Bereich aktiviert, wenn wir Wörter hören, die mit sozialen Beziehungen zu tun haben, während ein anderer Bereich bei Zahlen oder Mengen aktiviert wird.

Jedes gehörte Wort hat also die Fähigkeit, je nach dem, was wir gelernt haben, unterschiedliche Regionen in unserem Gehirn zu aktivieren. So kann ein gehörtes Wort z. B. eine Reihe von Erinnerungen, Empfindungen und kulturellen Assoziationen reaktivieren.

Das gilt auch umgekehrt : Kognitive Prozesse beeinflussen die Wahrnehmung von Geräuschen. Eine Melodie wird zum Beispiel je nach den musikalischen Kenntnissen der Person anders wahrgenommen.

Studien haben gezeigt, dass die Verbindung zwischen Gehirn und Ohr so eng ist, dass bei der Untersuchung der Fähigkeit einer Person mit Hörverlust, Sprache in Lärm zu verstehen, das eigene Hörvermögen nur 10 % ausmacht. Der Großteil des Verstehens wird von kognitiven Elementen bestimmt wie :

• Der zentralen Informationsverarbeitung,
• Dann den kognitiven Fähigkeiten der Person (Gedächtnis),
• Und schließlich den Lebenserfahrungen wie dem sozioökonomischen Status.

Hörverlust und Veränderungen im Gehirn

Das zentrale Nervensystem besteht aus einer weißen und einer grauen Substanz, wobei sich letztere in der Peripherie des Gehirns befindet.

Die weiße Substanz besteht aus den Verlängerungen der Zellkörper der Neuronen, den sogenannten Axonen, die von einer Schutzhülle (Myelinscheide) umgeben sind, die dem Gewebe sein weißes Aussehen verleiht. Diese Axone verbinden verschiedene Bereiche der „grauen Substanz“ im Gehirn miteinander und transportieren die Nervenimpulse zwischen den Neuronen.

In der grauen Substanz am Rand des Gehirns befinden sich :

• Motoneuronkörper (motorische Neuronen, die Axone aussenden),
• Dendriten (verzweigte Fortsätze des Neuronenzellkörpers, die seine rezeptiven Teile bilden und Informationen von anderen Zellkörpern erhalten),
• Gliazellen (die die Motoneuronen mit Nährstoffen versorgen und ihre Abfallprodukte abtransportieren).

Aktuelle Studien zeigen , dass eine Schwerhörigkeit die weiße Substanz beeinträchtigt, die mit einer Volumenreduktion der Großhirnrinde verändert wird. Neben der Volumenreduktion der primären Hörrinde führt sie auch zu einer Reduktion der neuronalen Aktivität in diesen und anderen subkortikalen Bereichen.

Das Gehirn versucht dann, diesen Verlust durch die Aktivierung von Nebenschaltkreisen zu kompensieren, was zu einer Steigerung der kognitiven Prozesse und damit zu einer Erhöhung der geistigen Ressourcen führt.

So wird die hörverlust erhöht die Konzentration, die zum Hören erforderlich ist, erhöht die kognitive Belastung bei der Datenverarbeitung, ermüdet das Gehirn und verringert die Aufmerksamkeit und die kognitiven Ressourcen, die für andere Aktivitäten zur Verfügung stehen.

Die Verarmung der akustischen Signale führt wahrscheinlich zu einer unzureichenden kortikalen Stimulation, was die Atrophie erklärt. Auf mikroskopischer Ebene reduzieren die Neuronen die Spikula auf ihren Dendriten, was zu einem kahlen Aussehen wie bei einem toten Baum führt.
Dieser Teufelskreis verläuft in beide Richtungen :

• Hörverlust führt zu funktionellen Veränderungen im Gehirn
• Und umgekehrt fördert ein altersbedingter kognitiver Abbau den Hörverlust.

Hörverlust und Demenz

Einer von drei Fällen von Demenz könnte auf Hörverlust zurückzuführen sein.

2011 stellte Frank Lin von der John Hopkins University die Ergebnisse einer Nachuntersuchung von 600 älteren Erwachsenen ohne Erstdiagnose einer Demenz vor, die einer audiometrische Untersuchungen wiederholungen unterzogen wurden. Das Ergebnis dieser Studie ist, dassleichter, mittelschwerer und schwerer Hörverlust mit einem zwei-, drei- und fünfmal höheren Risiko für kognitiven Verfall einhergeht als bei Personen ohne Hörverlust.

Dieser Befund wird durch eine längere Studie bestätigt, die die Vorstellung eines engen Zusammenhangs zwischen Hörverlust und Demenz bekräftigt. Eine weitere Studie mit 165.000 Erwachsenen im Alter von 40 bis 69 Jahren ergab, dass ein schwaches Gehör mit einem höheren Grad an kognitiver Beeinträchtigung verbunden ist.

Umgekehrt wird ein beidseitiger Hörverlust, der an einer Population von 155.000 Menschen im Alter von 65 Jahren und älter untersucht wurde, mit einem um 43% erhöhten Demenzrisiko in Verbindung gebracht. Ein beidseitiger Hörverlust mit einem Demenzrisiko von 20%.

Welche genauen Mechanismen liegen diesem Zusammenhang zugrunde? Es wurden mehrere Hypothesen aufgestellt :

• Gefäßschäden, die beide Störungen verursachen,
• Vorzeitige „Abnutzung“ des kognitiven Systems bei Patienten mit Hörverlust,- Sozialer Rückzug im Zusammenhang mit dem Hörverlust, der Demenz begünstigen würde.

Wichtige Zahlen

Schlussfolgerung

Jedes Jahr leiden zwischen 6 und 9 Millionen Europäer, vor allem Frauen, an Demenz. Die jährlichen wirtschaftlichen Auswirkungen der Gesamtkosten neurologischer Erkrankungen belaufen sich auf über 790 Milliarden Euro im Vergleich zu :

• 200 Milliarden für Herz-Kreislauf-Erkrankungen,
• 150 Milliarden für Tumore.

Der Versuch, diese Demenz zu verlangsamen, geschweige denn zu stoppen, bleibt daher eine Priorität des öffentlichen Gesundheitswesens.

Gleichzeitig sind die Kosten für unbehandelten Hörverlust mit kognitivem Verfall und Demenzrisiko ebenfalls sehr real und werden von der WHO für Europa auf 178 Milliarden Euro pro Jahr geschätzt.

Eine Schlussfolgerung liegt daher auf der Hand die Hörgeräteversorgung muss so früh wie möglich angeboten werden, sobald die Presbyakusis signifikant wird, da sonst die Menschen schleichend in kognitive Defizite, Rückzug und manchmal Demenz abgleiten.

Voraussetzung ist natürlich, dass der Betroffene die Hörgeräteversorgung akzeptiert!
Die Aussicht auf die Folgen einer Nichtanpassung reicht jedoch nicht aus, um den Betroffenen zu motivieren. Die Menschen „überspringen“ den Schritt, wenn :

• die Beschwerden im Alltag zu einer Behinderung werden,
• das Angebot ihren Bedürfnissen entspricht (diskrete, effiziente und einfach zu bedienende Geräte, die zu einem angemessenen Preis verkauft werden und einen kurzen Lebensweg haben, was bei voreingestellten Hörgeräten mit CE-Norm der Fall ist).

Nur so könnten langfristig Milliarden von Euro eingespart werden.
Dies ist auch der Grund, warum die deutlich geringeren Kosten für die Hörgeräteversorgung auch Teil einer gesundheitspolitischen Priorität sein müssen.

Quellen :
Konsensuspapier 2018 „Das hörende Gehirn: Enge Korrelation zwischen Hören und Kognition „
Elizabeth P. Helzner, Assistenzprofessorin für Epidemiologie, SUNY Downstate Medical Center School of Public Health, Brooklyn, NY; Camillo Marra, Ordinarius für Neurologie, Universita Cattolica del Sacro Cuore, Rom; Olivier Sterkers, Abteilung für Otologie, Hörimplantate und Schädelbasischirurgie

Referenzen
• Mcgilwray A. Ageing, „Restoration project“ – Nature (2016)

• Helzner E.P et al. „Race and sex differences in age-related hearing loss: the Health, Ageing and Body composition Study“ – Journal of the American geriatrics Society (2005)

• Lin F. et al. „Hearing loss and incident dementia“ – Archives Neurology (2011)

• Peracino A. „Hearing loss and dementia in ageing population“ – Audiology and Neurology (2014)

• Kohanski R.A et al. „Reverse geroscience: how does exposure to early disease accelerate the age-related decline in health ?“ – Annals of the New-York Academy of Sciences (2016)

• Hanson M.A., Gluckman PD. „Early developmental conditioning of later health and disease: physiology or pathophysiology ?“– Physiological Reviews (2014)

—

Orison ist ein Hörgerät, das unsichtbar und hörbereit ist. Das von HNO-Ärzten entwickelte Orison kompensiert altersbedingte Hörschäden (Presbyakusis) und ermöglicht ein klares Sprachverstehen in allen Geräuschumgebungen. 299€ pro Ohr. CE. Ohne Rezept. Portofrei. Zufrieden oder Geld-zurück-Garantie 20 Tage.