Audiometrie : Messprinzip und praktische Anwendungen

Die Audiometrie ist eine Untersuchung, die normalerweise bei einem HNO-Arzt durchgeführt wird, um das Hörvermögen zu messen. Man unterscheidet :

• Die Tonaudiometrie, bei der Luft- und Knochensignale gemessen werden müssen,
• Die Sprachaudiometrie, bei der eine Liste von Wörtern vorgelesen wird, die der Patient nachsprechen muss.

Im Folgenden wird nur die Tonaudiometrie betrachtet. Bei der Tonaudiometrie wird das Hörvermögen einer Person gemessen, indem Töne mit unterschiedlichen Frequenzen und Intensitäten in das Ohr gesendet werden. Die daraus resultierende Kurve wird Audiogramm genannt. Das Tonaudiogramm gibt Aufschluss über das Hörvermögen der Person, den Hörverlust, die Art des Hörverlusts (Schallleitungsschwerhörigkeit, Schallempfindungsschwerhörigkeit oder kombinierte Schwerhörigkeit) und das Aussehen der Kurve in Abhängigkeit von den getesteten Frequenzen.

Durchführung

Man beginnt die Untersuchung mit der Luftleitung. Das bedeutet, dass der Schall durch die Luft über das Trommelfell und die Gehörknöchelchen in das Innenohr gelangt. Dazu hat man einen Kopfhörer mit guter Dämmung und die Untersuchung findet idealerweise in einer schalldichten Audiometriekabine statt. Gemessen werden die Hörschwellen für Frequenzen von 125Hz (tiefe Frequenz) bis 8000 Hz (hohe Frequenz).

Es werden folgende Frequenzen getestet: 125Hz, 250Hz, 500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 4000Hz, am häufigsten 6000Hz und schließlich 8000 Hz. Das Ergebnis wird in Dezibel Verlust auf der Ordinate beziffert.

Die Untersuchung wird mit der Knochenleitung fortgesetzt. Dazu hat man einen kleinen Vibrator, den man hinter dem Ohr auf dem Knochen (Mastoid) platziert. Der Schall gelangt von nun an unter Umgehung des Trommelfells und der Gehörknöchelchen in das Innenohr. Das Ergebnis dieses Tests ergibt zwei Kurven: die Luftkurve und die Knochenkurve für jedes Ohr. Man geht davon aus, dass die Luftkurve besser ist als die Knochenleitung (über den Knochenweg). Wenn die Knochenleitung im Test schlechter ist als die Luftleitung, wird sie jedoch konventionell als gleichwertig mit der Luftleitung angekreuzt. Es kann jedoch vorkommen, dass die Knochenleitung besser ist als die Luftleitung, dann wird der wahre Wert angekreuzt, was zu zwei getrennten Kurven im Audiogramm führt.

Ergebnisse

Aus dieser Untersuchung ergeben sich drei verschiedene Audiogrammkurven :

• Knochen- und Luftleitung verschmelzen miteinander. Von sensorineuralem Hörverlust spricht man, wenn ein Hörverlust vorliegt. Es handelt sich um eine Innenohrschwerhörigkeit (Hörzellen in der Cochlea / Hörbahn).

• Die Knochen – und die Luftleitung sind voneinander getrennt. Die Knochenleitung ist normal, die Luftleitung ist schlecht: Man spricht von einer Schallleitungsschwerhörigkeit, d. h. einer Schwerhörigkeit des Mittelohrs (Trommelfell / Gehörknöchelchen / Flüssigkeit in der Kasse). Dieser Zustand kann in der Regel durch einen chirurgischen Eingriff behoben werden.

• Die Luft- und Knochenleitung sind nicht vermischt, aber beide Kurven sind beeinträchtigt: Man spricht von einer kombinierten Schwerhörigkeit.

Rechtes Ohr : Diskrete gemischte Schwerhörigkeit mit überwiegend sensorischer Komponente.

Linkes Ohr : reiner sensorineuraler Hörverlust vom Typ Presbyakusis.

Rechtes und linkes Ohr : vorwiegend transmissionale Schwerhörigkeit (chronische Mittelohrentzündung mit Trommelfell- und Ostiumschäden).

Man sieht also, dass es durchaus möglich ist, ohne Trommelfell oder Gehörknöchelchen zu hören, und eine Operation, die heute weniger häufig durchgeführt wird als früher, bestand darin, bei zerstörerischen Verletzungen des Trommelfells eine vollständige Aushöhlung (die man nicht-konservativ nannte) vorzunehmen, die darin bestand, das Mittelohr zu reinigen und gleichzeitig das Trommelfell und die verletzten Gehörknöchelchen zu entfernen.

Diese Knochenleitung findet in verschiedenen Geräten Anwendung, die den Schall über den Mastoidknochen übertragen. Es gibt auch Tuben, die unter Wasser Musik abspielen… Eine „wasserfeste“ Tuba, in der ein kleines Radio Musik abspielt, die durch die Zähne, die das Mundstück zusammendrücken, an das Innenohr weitergeleitet wird.

Auch andere Tiere in der Evolution der Arten besitzen kein Mittelohr. Der berühmte Frosch mit dem großen Mund fand eines Tages sein beinahe Alter Ego. Hier ist seine Geschichte.

Nachdem der Frosch mit dem großen Mund seine Reise um die Welt beendet und sich für die Dinge und Wesen interessiert hatte, die die weiten Länder der Welt bevölkerten, kehrte er über eine Inselgruppe nach Hause zurück, deren Schönheit ihm alle Tiere gerühmt hatten: die Inselgruppe der Seychellen. Dort traf sie ein Tier, das ihr in jeder Hinsicht glich, aber sie, die viel gereist war und viel gelernt hatte, stellte fest, dass ihr Gegenüber weder ein Außen- noch ein Mittelohr besaß! Sie war fasziniert und neugierig und fragte ihn, indem sie sich sehr laut artikulierte und die Stimme erhob, weil sie verstanden hatte, dass der arme Frosch nicht gut hören konnte, ob er auch ein Frosch mit großem Mund einer ihr unbekannten Art sei ?

Es hat keinen Sinn, so laut zu schreien“, antwortete die seltsame Kreatur, „ich kann dich hören und ich bin der Gardiner-Frosch aus den Regenwäldern !

Dieser echte Frosch hat nur ein Innenohr. Eine sehr dünne Membran zwischen dem Mund und dem Hörorgan ermöglicht die Übertragung von Geräuschen an das Innenohr und ersetzt das fehlende Mittel- und Außenohr! Ohne es zu wissen, hatte unser Reisefrosch gerade eine Froschart kennengelernt, die durch die Abtrennung des Archipels vor Millionen von Jahren vom afrikanischen Kontinent isoliert worden war und deren Hörentwicklung in diesem Stadium des primitiven Ohrs stecken geblieben war.

Die Evolution der Arten im Laufe von Millionen von Jahren hat uns mit einem Außenohr (Gehörgang und Ohrmuschel) und einem Mittelohr (Trommelfell und Gehörknöchelchen) ausgestattet, und selbst wenn der Schall auch ohne diese Attribute übertragen werden kann, kann das primitive Ohr des Gardiner-Froschs nicht mit unserem heutigen System konkurrieren.

Pathologien nach den Kurven

Die sensorineurale Taubheit

Sie zeugen von Schädigungen des Innenohrs, die Folgendes betreffen können :

• Das Corti-Organ : Die Behandlung erfolgt durch ein Hörgerät, da dies die einzige Möglichkeit ist, dem Patienten wieder ein akzeptables Hörvermögen zu verschaffen. Das Aussehen der Kurve ist ein Hinweis auf die Diagnose. Eine reine Wahrnehmungsstörung, die sich auf die tiefen Frequenzen konzentriert, kann auf eine Menière-Krankheit hindeuten, die mit großen Schwindelanfällen einhergeht, bei denen das Gehör im Verlauf der Schwindelanfälle zunehmend geschädigt wird. Diese Krankheit ist jedoch sehr selten. Meistens ist die Schädigung progressiv und konzentriert sich auf die hohen Frequenzen, was in 8 von 10 Fällen auf das natürliche Alter des Ohrs (Presbyakusis) hindeutet, aber die Schädigung kann auch familiär bedingt sein und schneller fortschreiten (manchmal sind auch die mittleren Frequenzen betroffen). Die Behandlung erfolgt in jedem Fall durch Hörgeräte, die ab einem durchschnittlichen Hörverlust von 30 dB angeboten werden können.

• Zentraler Hirnschaden : Hier kommt es zu Verständigungsproblemen, insbesondere bei der Sprachaudiometrie. Das Hörgerät ist in diesem Fall wirkungslos.

Reine Schallleitungsschwerhörigkeit

Sie reichen von :

• Die traumatische oder nicht traumatischeTrommelfellperforation, die spontan heilen kann, insbesondere wenn das Ohr gesund ist (Wattestäbchen / barotraumatischer Tauchunfall…)

• Die tympanoossikuläre Läsion : Bei einem Ohr mit einer Infektionsgeschichte und hier wird eine rekonstruktive Chirurgie (trockenes Ohr) erforderlich sein.

• Die seromuköse Otitis ist bei Kleinkindern sehr häufig und kann das Einsetzen von transtympanalen Belüftungsgeräten (ehemalige Jojos) erforderlich machen, wenn die schulischen Leistungen erheblich beeinträchtigt sind oder wenn die seromuköse Otitis zu eigenen Komplikationen führt.

•Die Otosklerose ist eine Ankylose des Steigbügels, die einen chirurgischen Eingriff und den Austausch des Steigbügels gegen einen Teflonkolben erfordert. Die Kurve ist auffällig (Verlust vorwiegend bei den tiefen Tönen) und es gibt oft einen familiären Hintergrund…

Gemischte Taubheit

Sie können alle oben genannten Krankheiten in sich vereinen. Manchmal gibt es jedoch einen sehr leichten Unterschied zwischen der Knochen- und der Luftkurve (das nennt man Rinné) und es kann sich einfach um einen sensorineuralen Hörverlust handeln, der mit einer Fehlfunktion der Eustachischen Röhre verbunden ist (eine einfache Nasopharyngitis tut es auch…)

Bedeutung der Messung von 6000Hz im Audiogramm

Einfach deshalb, weil diese Frequenz bei weitem am häufigsten von Lärmtraumata (Nachtclubs etc.) oder Drucktraumata (Apnoe / Flaschentauchen) betroffen ist und diese Frequenz nicht immer vom HNO-Arzt gemessen wird. Wenn ein Abend in einem Nachtclub zu einem mehr oder weniger lang anhaltenden Tinnitus führt, sollte man sich vergewissern, dass der 6000-Hz-Ton getestet wurde, bevor man sagt: „Zum Glück gibt es keine Hörschäden…“

Wobei die beste Behandlung in diesem Fall natürlich immer noch der OHRENSCHUTZ ist !

Legende :

Rote Kurve = rechtes Ohr

Kreuze und gestrichelte Linien = Knochenleitung

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